Нефункциональные узлы в щитовидной железе
У кошек старшего возраста, клинически здоровых и без признаков гипертиреоза, при пальпации нередко ощущается увеличенная щитовидная железа. Возможные дифференциальные диагнозы включают раннюю стадию гипертиреоза, при которой присутствует зоб, однако щитовидная железа не полностью автономна, кисту щитовидной железы, кистаденому или нефункциональную аденому щитовидной железы, а также рак (см. «Рак щитовидной железы у кошек»). Нефункциональный рак щитовидной железы у кошек очень редок. Если при пальпации у кошки с нормальной концентрацией Т4 ощущается очевидный узел в области шеи, следует сделать тонкоигольную аспирацию для определения ткани, из которой он происходит. К сожалению, цитологическое исследование щитовидной железы не позволяет точно дифференцировать доброкачественные и злокачественные заболевания.
ОБЩИЕ КОНЦЕПЦИИ ЛЕЧЕНИЯ
Предпосылки
Существует четыре метода лечения гипертиреоза у кошек (рис. 4-31). Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки (табл. 4-13). Для подавления выработки тироксина можно использовать препараты, подавляющие функцию щитовидной железы, или диеты с ограниченным содержанием йода. Ни один из этих методов не приводит к постоянному излечению от гипертиреоза; однако медикаментозное лечение позволяет временно устранить гипертиреоз и оценить влияние нормальной концентрации тироксина на функцию почек. Радикальные методы лечения включают хирургическое удаление щитовидной железы или введение радиоактивного йода.
Лечение выбирается индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от разных факторов, включая предпочтения владельца и финансовые ограничения, наличие других заболеваний, возраст кошки и доступность квалифицированного хирурга или оборудования для ядерной медицины, позволяющего вводить радиоактивный йод.
РИС. 4-30. A, УЗИ области шеи при нормальной щитовидной железе у кошки (Т – щитовидная железа; C- сонная артерия). B, Аномально увеличенная щитовидная железа у кошки с гипертиреозом. C, Аномально увеличенная щитовидная железа с кистой у кошки с гипертиреозом.
ТАБЛИЦА 4-12. ЛИНЕЙНЫЕ РАЗМЕРЫ (ММ) И ОЦЕНКА ОБЪЕМА (ММ3) ЛЕВОЙ И ПРАВОЙ ДОЛЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ КОНТРОЛЬНЫХ КОШЕК И КОШЕК С ГИПЕРТИРЕОЗОМ
|
| Левая доля ±стандартное отклонение
| Правая доля ±стандартное отклонение
|
|
| Длина
| Высота
| Ширина
| Объем
| Длина
| Высота
| Ширина
| Объем
|
| Контроль (n=6)
| 20,5 ±1,6
| 3,3 ±0,8
| 2,5†
| 89 ±23
| 20,3 ±1,6
| 3,0 ±0,6
| 2,5†
| 80 ±19
|
| Гипертиреоз (n=14)
| 20,2 ±3,6
| 5,5 ±2,4
| 5,7 ±2,1
| 382 ±312
| 21,9 ±4,4
| 8,1 ±3,0
| 7,7 ±2,4
| 782 ±449
|
*Объем вычисляли по формуле для удлиненного эллипсоида, π/6 (длина х ширина х высота)
†Ширину нормальных долей щитовидой железы принимали за 2,5 мм, так как они не были видны при УЗИ.
| Параметры почек в норме или пограничное ухудшение
| |
| Ухудшение параметров почек
| |
| Баланс:
1) достаточная доза метимазола для уменьшения симптомов
2) доза метимазола не настолько высокая, чтобы вызвать ухудшение показателей почек
| |
| Возможности лечения:
1)радиоакт. йод
2) хирургич.
3) метимазол
4) диета с ограничением йода
| |
| Возможности лечения:
1) хирургич.
2) радиоакт. йод
3) метимазол
4) диета с ограничением йода
| |
| Рассмотрите возможность хирургической биопсии или лечения радиоактивным йодом
| |
| Рак щит. железы или эктопии-ческая ткань
| |
| Более 2 узлов в щитовидной железе
| |
| Т4 в сыворотке снизился до нормы или близок к ней
| |
| Аномальные показатели почек
| |
| Показатели почек остаются нормальными, клиническое улучшение
| |
| Или
Диета с ограниченным содержанием йода
| |
| Метимазол (6-12 нед., медленное повышение дозы начиная с 1,25 мг раз в 12 ч)
| |
| Пробная терапия метимазолом
| |
| Сцинтиграфия щитовидной железы (по желанию; в идеале)
| |
| Пограничное или заметное повышение концентрации креатинина и азота мочевины
| |
| Нормальные показатели почек
| |
| Гипертиреоз у кошки подтвержден
| |
РИС. 4-31.Алгоритм лечения кошек с гипертиреозом, подчеркивающий возможное отрицательное влияние терапии на функцию почек.
Дата добавления: 2016-09-20; просмотров: 1115;
