Препараты, мешающие сцинтиграфии

Соединения, влияющие на поглощение йода или синтез тиреоидного гормона, могут искажать результаты сцинтиграфии. Показано, что метимазол усиливает поглощение йода, о чем говорят результаты измерения с технецием и ¹²³I у кошек с нормальной функцией щитовидной железы (Nieckarz and Daniel, 2001). Этот эффект обнаружен через 3 недели после лечения метимазолом, и поглощение йода достигало максимума через 4 дня после отмены метимазола. Поглощение радиоизотопа вернулось к исходному значению через 15 дней после отмены метимазола. Влияния метимазола на поглощение пертехната у кошек с гипертиреозом через 30 дней лечения не обнаружено (Fischetti et al, 2005), предположительно, из-за того, что лечение метимазолом не уменьшает подавление ТСГ; у большинства кошек концентрация ТСГ остается сниженной во время лечения метимазолом. У двух кошек с легким гипертиреозом и односторонним поглощением изотопа до лечения метимазолом в последующем поглощение стало двухсторонним. По этим причинам, если ядерная сцинтиграфия используется в качестве диагностического метода подтверждения гипертиреоза, очень важно отменить метимазол не менее чем за 2 недели до сцинтиграфии. Также, метимазол следует отменить перед сцинтиграфией, проводящейся для определения местоположения эктопической ткани щитовидной железы во избежание ошибок при дифференциации одностороннего заболевания от двухстороннего (Fischetti et al, 2005). Йод и йодсодержащие контрастные вещества (например йогексол) могут уменьшить поглощение радиоактивного йода щитовидной железой. Йогексол часто применяется для определения СКФ у кошек с гипертиреозом перед лечением радиоактивным йодом. Исследования дают основания полагать, что лечение йогексолом в течение 24 ч до введения радиоактивного йода снижает поступление йода в щитовидную железу, хотя этот эффект относительно мал и, видимо, не влияет на клинический исход (Peremans et al 2008). В сходном исследовании сцинтиграфию щитовидной железы проводили кошкам с нормальной функцией щитовидной железы до и после введения йогексола (Lee et al 2010). На 1, 3 и 14 день после введения йогексола отмечено значительное уменьшение поглощения технеция; однако поглощение не упало ниже опубликованного нормального диапазона для кошек с нормальной функцией щитовидной железы (Lee et al, 2010). В идеале, следует избегать введения йогексола или других йодсодержащих соединений перед сцинтиграфией или лечением ¹³¹I. Протокол седации или наркоза также способен повлиять на результаты сцинтиграфии, так как распространенные препараты для седации могут усилить или уменьшить слюноотделение и, следовательно, изменить соотношение Щ:С (Schaafsma et al 2006). Например, в исследовании на кошках с нормальной функцией щитовидной железы соотношение Щ:С для технеция через 40 минут было значительно выше после введения кетамина-мидазолама, чем после введения пропофола или кетамина-мидазолама-атропина. К сожалению, в этом исследовании не было контрольной группы без седации. Хотя между разными протоколами седации обнаружены статистически значимые различия, у большинства кошек соотношение Щ:С по-прежнему было в пределах типичного нормального диапазона 0,8-1,2 или близко к нему. Каждой клинике рекомендуется использовать один и тот же протокол седации или наркоза при сцинтиграфии, а также установить соответствующие нормальные пределы соотношения Щ:С при используемых протоколах.

РИС. 4-26.Дорсовентральное (A) и боковое (B) изображение крупного новообразования щитовидной железы в передней части средостения внутри грудной полости с небольшой активной железой чуть краниальнее (стрелка на рис. А). Также обратите внимание, что небольшое количество пертехната попало в подкожное (п/к) пространство во время введения (стрелка на рис. В).