РАДИОНУКЛИДНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: СЦИНТИГРАФИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Сцинтиграфия щитовидной железы дает информацию как о ее функции, так и об анатомии. Сцинтиграфия позволяет установить функциональное состояние щитовидной железы, определить, является ли поражение одно- или двухсторонним, выявить эктопическую ткань и, возможно, дать сведения, позволяющие дифференцировать доброкачественное заболевание от злокачественного. Кроме того, с помощью сцинтиграфии можно определить дозу радиоактивного йода для лечения гипертиреоза кошек (см. «Определение дозы»). Для сцинтиграфии щитовидной железы кошек доступно несколько радионуклидов. Изотопы йода (йод-131 [¹³¹I] и йод-123 [¹²³I]) улавливаются и концентрируются в фолликулярных клетках щитовидной железы таким же образом, как стабильный йод, и встраиваются в тирозиновые группы тиреоглобулина, а затем в T₃ и T₄. Радиоактивный технеций-99m в виде пертехната (^99mTc04) называют псевдогалогеном, так как он имитирует биологическое поведение йода и хлорида. Таким образом, он улавливается и концентрируется в фолликулярных клетках щитовидной железы, хотя не встраивается в тиреоидный гормон и, следовательно, не остается в щитовидной железе. Некоторые другие эпителиальные структуры (слюнные железы, слизистая оболочка желудка) также концентрируют йод и пертехнат без органического связывания или запасания в тканях (Nap et al, 1994). И йод, и пертехнат выводятся преимущественно с мочой, поэтому мочевой пузырь также виден при сцинтиграфии всего тела.

Выбор радионуклида

Все три радионуклида (¹³¹I, ¹²³I и пертехнат) дают превосходные изображения щитовидной железы, однако по нескольким причинам чаще всего для сцинтиграфии щитовидной железы применяется пертехнат (табл. 4-11). ¹³¹I недорог и легкодоступен, однако характеризуется длительным временем физического полураспада (8 суток) и испускает γ-фотон высокой энергии (364 кэВ), который недостаточно коллимируется камерой. ¹³¹I также испускает бета-частицы, не обнаруживающиеся камерой, но повышающие общую дозу радиации, получаемую щитовидной железой. Повышенный риск для лаборантов, вводящих ¹³¹I, делает этот материал менее пригодным для повседневного применения (Beck et al, 1985). В отличие от ¹³¹I, ¹²³I обладает коротким временем полураспада (13,3 ч), испускает γ-лучи низкой энергии (159 кэВ), хорошо подходящие для сканирования, и не испускает β-частиц. Сканирование можно начать уже через 4 ч после введения. По этим причинам ¹²³I хорошо подходит для сканирования щитовидной железы; до недавнего времени высокая стоимость ¹²³I ограничивала его применение, однако в последнее время он стал доступнее по цене.

РИС. 4-20.Алгоритм диагностики гипертиреоза у кошек.

По мнению большинства исследователей, для планового визуального исследования щитовидной железы у людей и кошек лучше всего подходит пертехнат, доступный и относительно недорогой радионуклид (Broome et al 2006). Пертехнат обладает коротким временем физического полураспада (6 ч), и сканирование можно начать уже через 20 минут после введения, поскольку он быстро поглощается щитовидной железой. Пертехнат испускает γ-лучи низкой энергии (140 кэВ), не испускает β-частиц и создает наименьшую дозу облучения щитовидной железы из всех доступных агентов для сцинтиграфии.