АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Аденома предстательной железы часто наблюдается у пожилых мужчин. Увеличиваясь в размерах, аденома ведет к сдавлению, уд­линению и искривлению простатического отдела мочеиспускатель­ного канала, что вызывает вначале учащение, а затем затруднение мочеиспускания с последующим снижением почечной функции.

Клиническая картина. В клиническом течении заболевания от­мечают три стадии, характеризующиеся степенью опорожнения мо­чевого пузыря.

Первая стадия — учащение мочеиспускания ночью, его умерен­ное затруднение, вялость струи мочи. Моча выводится за 2—3 при­ема, но благодаря гипертрофии детрузора мочевой пузырь опорож­няется полностью.

Вторая стадия заболевания начинается при гипотонии детрузо­ра, в результате чего мочевой пузырь при мочеиспускании опорож­няется не полностью. Появляется остаточная моча. Ее количество увеличивается от 30 — 55 до 500 — 700 мл и даже более. Мочеиспу­скание учащается даже днем, отмечается затруднение, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, что вызывает необходи­мость натуживания. Позднее появляются симптомы почечной недо­статочности: сухость во рту, жажда, полиурия.

На третьей стадии сократительная способность мочевого пузыря значительно снижена (атония), он резко растягивается, и моча на­чинает непроизвольно выделяться каплями. Наличие одновременно задержки мочи и ее недержания называется парадоксальной ишу­рией. На третьей стадии развивается хроническая почечная недо­статочность.

Осложнениями аденомы предстательной железы являются:

1. острая задержка мочеиспускания в результате отека предста­тельной железы из-за нарушения диеты (прием алкоголя, острой пищи) или передержания мочи;

2. гематурия вследствие кровотечения из расширенных вен про­статического отдела мочеиспускательного канала и шейки моче­вого пузыря;

3. острые и хронические воспалительные процессы в мочеполовых органах (простатит, эпидидимит, пиелонефрит);

4. камни мочевого пузыря.

Аденому предстательной железы выявляют пальцевым исследо­ванием прямой кишки, при котором определяют увеличенную же­лезу в виде округлого безболезненного образования плотноэластической консистенции с гладкой поверхностью. Цистография и ци­стоскопия позволяют обнаружить выбухание слизистой оболочки в полость пузыря. Подтверждают диагноз цистоуретрография в мо­мент мочеиспускания как заключительная фаза выделительной урографии, УЗИ предстательной железы при наполненном мочевом пу­зыре с последующим определением количества остаточной мочи.

Лечение. В большинстве случаев осуществляют оперативное ле­чение. Операции можно выполнять уже на первой стадии, не дожи­даясь декомпенсации функции мочевого пузыря. Радикальная опе­рация (аденомэктомия) может быть выполнена в один или два этапа. Показаниями для одномоментной аденомэктомии служат: повторя­ющиеся острые задержки мочи, нарастающие дизурические рас­стройства, количество остаточной мочи, превышающее 150 мл, по­вышение остаточного азота выше нормы и др. Противопоказания­ми к одномоментной аденомэктомии являются:

■ выраженная почечная недостаточность;

■ выраженная сердечно-сосудистая и легочная недостаточность;

■ перенесенные инфаркты;

■ нарушение мозгового кровообращения;

■ рецидивирующие тромбофлебиты;

■ острая инфекция мочевых путей;

■ дряхлость.

Одномоментную радикальную операцию выполняют чреспузыр-ным путем: вскрытие мочевого пузыря, вылущивание аденомы, вре­менное дренирование и катетеризация мочевого пузыря.

Показаниями к двухмоментной операции служат противопока­зания к одномоментному вмешательству, причем не все больные по­сле первого этапа обязательно будут подвергнуты второму этапу — удалению аденомы предстательной железы. Первый этап двухмо­ментной операции — наложение надлобкового свища с целью улуч­шения функциональной способности почек, разгрузки организма от интоксикации продуктами распада белков, улучшения состояния сердечно-сосудистой системы, устранения инфекции мочевых пу­тей. Все это будет способствовать подготовке организма ко второму этапу операции — аденомэктомии.

В последние годы стали широко применять эндоскопическую трансуретральную электрорезекцию аденомы с помощью специаль­ного аппарата — резектоскопа. Эта операция может быть выполне­на и как экстренная при острой задержке мочеиспускания, и в слу­чае невозможности или высокого риска радикальной аденомэкто­мии из-за тяжести состояния пациента, а также при небольших раз­мерах аденомы.

При острой задержке мочеиспускания применяют катетериза­цию мочевого пузыря мягким катетером. Часто эта манипуляция бы­вает затруднена. Если при катетеризации с трудом удалось провести в мочевой пузырь тонкий катетер, его лучше не удалять, так как по­вторная катетеризация может не получиться.

При невозможности катетеризации выполняется капиллярная пункция мочевого пузыря иглой, через просвет которой в мочевой пузырь вводят тонкий полиэтиленовый катетер. Предварительно бреют кожу надлобковой области и лобка, обрабатывают ее раство­ром антисептика. Руки обрабатывают как перед операцией. Мето­дом перкуссии надо убедиться в том, что мочевой пузырь выступает над лобком. Левой рукой слегка оттягивают кожу надлобковой об­ласти по направлению к пупку. В правую руку берут стерильную ме­таллическую иглу длиной 15 — 20 см с шириной просвета около 2 мм с подсоединенным шприцем. В строго перпендикулярном направле­нии иглой прокалывают переднюю брюшную стенку по средней ли­нии на 2 см выше лобка. При более низком проведении иглы воз­можно ранение увеличенной предстательной железы. О попадании иглы в мочевой пузырь судят по появлению в шприце мочи при по­стоянном потягивании поршня. Для удобства сбора выделяющейся по игле мочи на ее павильон надевают резиновую трубку или вводят через ее просвет тонкий катетер с последующим удалением иглы.