МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ

Опрос. Жалобы пациента имеют относительное значение, так как разные патологические изменения в прямой кишке дают сходные симптомы. Поэтому в каждом отдельном случае заболевание распо­знают лишь на основании данных объективного исследования.

Объективные методы обследования. Наиболее важны данные физического исследования прямой кишки, которое проводят каж­дому пациенту с малейшими нарушениями со стороны заднего про­хода и прямой кишки. Исследование осуществляют при хорошем освещении и начинают с осмотра заднего прохода. При этом паци­ент находится в коленно-локтевом положении. Удобно проводить обследование также и при положении пациента на левом боку с со­гнутыми в тазобедренных и коленных суставах конечностями.

Прямую кишку иногда исследуют при положении пациента на корточках, потому что тогда при натуживании высоко расположен­ные опухоли опускаются и становятся более доступными для иссле­дования пальцем. Руками в резиновых перчатках разводят и ощупы­вают ягодицы и расправляют складки заднего прохода. При таком исследовании обнаруживают свищи, трещины, геморроидальные узлы, полипы и т.д.

Далее проводят пальцевое исследование прямой кишки (рис. 14.1, а). Смазанный вазелином палец сверлящими движения­ми медленно вводят в задний проход. Ощупывают все стенки пря­мой кишки на доступную высоту, устанавливают объем ампулы, осо­бенности ее слизистой оболочки, имеющиеся опухоли, язвы, суже­ния, перелом копчика (рис. 14.1, б), определяют скопление гноя или крови в дугласовом пространстве (рис. 14.1, в).

Однако исследовать прямую кишку пальцами можно лишь на 9—10 см от заднепроходного отверстия. Для обследования верхних частей просвета прямой кишки прибегают к другим методам.

Для осмотра полости нижней части прямой кишки пользуются прямокишечными зеркалами разной конструкции (рис. 14.2). Перед исследованием просвет кишки очищают клизмами. Зеркало вводят

в просвет кишки, раздвигают его бранши и осматривают слизистую оболочку.

При помощи ректоскопа можно осмотреть просвет не только пря­мой, но и сигмовидной кишки на протяжении до 30 см (ректороманоскопия).

Специальные методы обследования. Рентгенологическое иссле­дование прямой кишки проводится при помощи контрастной клиз­мы (сульфат бария для рентгеноскопии), которая дает возможность уточнить локализацию и протяженность процесса, задержку в про­движении контрастной взвеси, степень сужения просвета. После опорожнения кишки от бариевой взвеси изучают рельеф слизистой оболочки, ее складки, дефект наполнения, ниши и др.

Всю толстую кишку можно осмотреть с помощью фиброколоноскопа — гибкого зонда со стекловолоконной оптикой.