ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРАПРОКТИТ

Хронический парапроктит возникает после нерадикального ле­чения острого парапроктита.

Клиническая картина. Заболевание проявляется вялым течени­ем процесса, периодическими обострениями и наличием свищей. Свищи могут быть неполными (имеется только наружное отверстие) и полными, когда через свищ сообщаются просвет прямой кишки и промежность.

При обострении хронического парапроктита появляются все при­знаки острой формы заболевания. Образовавшийся абсцесс само­стоятельно вскрывается через старый свищ или с образованием но­вого свища. После открытия свища и отделения гноя воспаление стихает, самочувствие улучшается, но ненадолго.

Для исследования хода свища используют пуговчатый зонд или применяют фистулографию: вводят в свищ рентгеноконтрастное вещество, после чего осуществляют рентгенографию.

Лечение. При хроническом парапроктите осуществляют только оперативное лечение — иссечение свищевого хода на всем протя­жении. Рану не зашивают, но дренируют.

Применяется также лигатурный метод: ход прорезают шелковой лигатурой, введенной в просвет свища и постепенно затягивающей­ся. Можно также рассечь свищ, превратив его в открытую рану, ко­торая заживает вторичным натяжением.

РАК ПРЯМОЙ КИШКИ

Рак прямой кишки — это злокачественное новообразование, раз­вивающееся из эпителиальной ткани прямой кишки. Рак прямой кишки выявляется в 80 % случаев всех опухолей толстой кишки. Из­вестно, что раком прямой кишки чаще страдают мужчины (60%), реже женщины (40 %). Раковые опухоли локализуются в анальной, ампулярной, надампулярной и ректосигмоидальной областях. При­чиной рака прямой кишки могут быть хронические заболевания пря­мой кишки: полипы, свищи, геморрой, хронические проктиты, сигмоидиты.

Клиническая картина. Клинические проявления рака прямой кишки разнообразны и обусловлены в каждом отдельном случае ло­кализацией опухоли на протяжении кишки, стадией заболевания.

В начальном периоде заболевания независимо от локализации процесса в течение определенного времени симптомы могут отсут­ствовать: аппетит остается нормальным, боли отсутствуют, функция прямой кишки сохраняется. Этот скрытый период развития рака прямой кишки по данным некоторых авторов продолжается до 15 мес.

В дальнейшем появляются запоры, чередующиеся с поносом, тенезмы, выделения из прямой кишки крови, слизи и гноя. Периоди­чески отмечаются вздутие живота, отчетливое урчание, схватко­образные боли в определенной части живота. В запущенных случа­ях наблюдаются боли внизу живота, в области заднего прохода и крестце, стул в виде ленты, «козьих орешков», чувство инородного тела в прямой кишке. С целью опорожнения кишечника пациенты часто прибегают к приему слабительных, постановке очистительных клизм. Состояние постепенно ухудшается, снижается аппетит, умень­шается масса тела, появляются слабость, анемия, желтушность кож­ных покровов. Часто рак прямой кишки осложняется обтурационной кишечной непроходимостью, кровотечением, перфорацией, на­гноением, образованием свищей.

Диагноз рака прямой кишки устанавливается с помощью пальце­вого исследования, ректоскопии, ректороманоскопии. Хорошие ре­зультаты дают ирригоскопия, колоноскопия. При инструментальных исследованиях можно взять часть опухоли для гистологического ис­следования. Часть из перечисленных методов исследования позво­ляет обнаружить опухоль, определить ее размеры, распространен­ность, локализацию, изъязвленность.

Лечение. При выявлении заболевания на начальных стадиях при­меняют радикальное оперативное лечение—удаление прямой киш­ки вместе с опухолью в пределах здоровых тканей. Оставшуюся часть кишки низводят через промежность или выводят на брюшную стен­ку. При невозможности радикального лечения выполняется паллиа­тивная операция — накладывают противоестественный задний про­ход. Для этого выводят наружу отрезок сигмовидной кишки в левой подвздошной области, а дистальный конец зашивают наглухо и по­гружают в брюшную полость. Иноперабельным больным проводит­ся химиотерапия.