Клиника острого парапроктита

Начало острое. Продромальный период (недомогание, слабость, головная боль, потеря сна, аппетита) – не более 3 дней. Затем присоединение болей в промежности и прямой кишке. Боли нарастают. Температура тела повышается до 39-40 градусов.

Особенности клинической картины в зависимости от локализации гнойника:

· Подкожный парапроктит: быстрое развитие, визуальная локализация, выраженная местная симптоматика, при переднем расположении возможны затруднения при мочеиспускании, при заднем – задержка стула, при пальцевом ректальном исследовании инфильтрат не заходит выше гребешковой линии.

· Подслизистый парапроктит: протекает сравнительно легко, температура субфебрильная, тупые боли в прямой кишке, при пальцевом ректальном исследовании – инфильтрат выбухающий в просвет, при осмотре промежности видимых признаков воспаления может не быть, через несколько дней гнойник может вскрыться самостоятельно и наступить выздоровление. Но может быть прорыв гноя между мышцами сфинктера, в подкожную клетчатку или ишио-ректальное пространство.

· Ишиоректальный парапроктит: длительное развитие (в течение недели и более), выражены как местные, так и общие симптомы, боли усиливаются при ходьбе, дефекации, дизурические расстройства. При осмотре промежности видимых признаков воспаления может не быть, может появиться отечность ягодицы с больной стороны. При пальцевом исследовании прямой кишки инфильтрат расположен выше гребешковой линии.

· Пельвиоректальный парапроктит: очень тяжелое течение, медленное развитие, преобладает общая симптоматика, нередка неправильная постановка диагноза и больных лечат длительное время по поводу другого заболевания (ОРВИ, грипп, колит, цистит, сальпингит и т.д.), при осмотре промежности видимых признаков воспаления нет. Гнойник может локализоваться высоко и при ректальном пальцевом исследовании может быть недостижим.

Диагностика острого парапроктита

· Осмотр перианальной области

· Пальцевое исследование прямой кишки

· Аноскопия

· Ректороманоскопия

Лечение острого парапроктита

Хирургическое.

Операция должна быть выполнена, как только поставлен диагноз. Промедление опасно распространением гнойного процесса по клетчаточным пространствам таза, разрушением мышц сфинктера, тазового дна, прямой кишки (Б.И.Альперович, М.М.Соловьев, 1986 г.).

При подкожно-подслизистом парапроктите разрез делают в радиальном направлении через заинтересованную крипту, которую иссекают. Ишиоректальный парапроктит радиальным разрезом вскрывать нельзя, в связи с опасностью повреждения сфинктера. Поэтому при пельвиоректальных и ишиоректальных гнойниках делается полулунный разрез. Через полость гнойника отверстие заинтересованной крипты и просвет прямой кишки проводится толстая лигатура (лигатурный метод), которая туго завязывается и постепенно прорезает волокна сфинктера, в связи с этим несостоятельности сфинктера не развивается.

Хронический парапроктит –хроническое воспаление параректальной клетчатки и анальной крипты с формированием свищевого хода между прямой кишкой и кожей.