Клиническая классификация (М.И.Кузин, 2005).

По течению:

· Острая скоротечная форма;

· Хроническая постоянная форма;

· Хроническая рацидивирующая форма.

По тяжести клинических проявлений:

· Легкая;

· Средняя;

· Тяжелая.

· С преобладанием воспалительных проявлений (отек и изъязвление кишечной стенки, нарушение процессов всасывания и пристеночного пищеварения, мальабсорбция, анемия, синдром системной воспалительной реакции).

· С преобладанием рубцово-стенотических проявлений и стриктур (рубцевание с образованием фиброзной ткани в стенке кишки, сужение ее просвета, развитие стриктур).

· С преобладанием пенетрационно-перфоративных процессов в стенке кишки (глубокие язвы в стенке кишки на всю ее толщу, пенетрация в прилежащие органы и ткани с образованием свищей и синусных трактов, выраженный спаечный процесс в брюшной полости, иногда возможна перфорация в свободную брюшную полость).

Клиническая картина

Диарея – постоянная или эпизодическая, отмечается у 90% больных. Стул жидкий или полужидкий. Изредка возникает кровянистая диарея.

Повторяющаяся боль в животе – несильная, коликообразная, инициируется приемом пищи и проходит после дефекации. При резко выраженных стриктурах возникает дополнительно вздутие живота, рвота и схваткообразные боли.

Синдром сочетания абдоминальных проявлений и общих конституциональных эффектов – эпизодическая боль в животе и диарея сопровождаются слабостью, утомляемостью, потерей веса, гипертермией и анемией. Часто гипертермия неясного происхождения бывает единственным клиническим проявлением.

Аноректальные и перианальные поражения – хронические анальные трещины, большие язвы, осложненные анальные фистулы, параректальные абсцессы наблюдаются у 50-75% больных с поражением толстой кишки. Они могут появиться за много лет до кишечных проявлений.

Анемия – железодефицитная или макроцитарная (В12-дефицитная или фолат-дефицитная), может возникнуть даже на фоне отсутствия абдоминальных симптомов.

Нарушения питания организма (malnutrition) и потеря веса - на фоне энтеропатии с потерей белка, стеатореи, стенозирования кишки и потери аппетита и, следовательно, уменьшенного потребления на фоне хронического заболевания. Часто отмечаются витаминно-минеральные недостаточности.

Пальпируемое образование в брюшной полости – воспалительное поражение толстой кишки с утолщением стенок, развитием стриктур и нарушением опорожнения (заполненный калом отрезок толстой кишки перед стриктурой).

Осложнения

· Кишечные: стенозы и стриктуры с развитием кишечной непроходимости, кишечные свищи (наружные и внутренние), абсцессы (внутристеночные и околокишечные), аноректальные поражения, малигнизация. Нехарактерны: перфорация в свободную брюшную полость, острая токсическая дилатация толстой кишки и массивное кровотечение.

· Внекишечные:

- со стороны гепатобилиарной системы (цирроз, жировая инфильтрация печени, склерозирующий холангит и ЖКБ),

- кожные (кожные язвы, erythema nodosum, pyoderma gangrenosum),

- глазные (увеит, эписклерит),

- костно-суставные (сакральный илеит, серонегативная периферическая полиартропатия, анкилозирующий спондилит),

- со стороны органов мочевыделения (амилоидоз почек, цистит, МКБ, поражение мочеточников с нарушением их проходимости),

- прочие (системный амилоидоз, тромбоэмболии и сосудистые поражения, перикардит).

Диагностика

1. Жалобы, анамнез, физикальное обследование.

2. Лабораторные исследования (изменения характерные для воспалительного процесса + гипопротеинемия и анемия).

3. Пальцевое исследование прямой кишки.

4. Ирригоскопия.

5. Аноскопия + ректороманоскопия.

6. Колоноскопия.

7. Фистулография (при наличии свищей).

8. Обзорная рентгенография брюшной полости в положении стоя при наличии кишечной непроходимости.

9. Компьютерная томография при наличии пальпируемого образования в брюшной полости, включая трехмерную реконструкцию и виртуальную колоноскопию (при наличии оборудования).

10. Радиоизотопные методы – сукральфат комплексированный с Тс-99m помогает установить локализацию поражения (при наличии оборудования).

11. Методы, направленные на выявление болезни Крона в других отделах пищеварительного тракта и внекишечные проявления.

Диагностические критерии болезни Крона:

· Диарея

· Абдоминальный болевой синдром и пальпируемое образование

· Субфебрильная температура, слабость, похудание, анемия

· Рентгенологические и эндоскопические признаки стенозированной кишки с утолщенной стенкой, изъязвлениями и внутренними свищами и стриктурами, картина «булыжной мостовой»

· Аноректальные поражения

· Морфологическая верификация диагноза после биопсии