Дифференциальная диагностика. · Неспецифический язвенный колит (очень сложно дифференцировать)

· Неспецифический язвенный колит (очень сложно дифференцировать)

· Другие колиты (ишемический, псевдомембранозный и т.д.)

· Туберкулез

· Опухоли, прежде всего рак

· Дивертикулез

· Хронический парапроктит

Лечение

Консервативное лечение: физический и эмоциональный покой, диета (с низким содержанием неперевариваемых веществ, без молока, богатая белком), на высоте обострения возможен даже переход на парентеральное питание, коррекция водно-электролитных нарушений и дисфункции систем органов, «плюс» препараты, направленные непосредственно на купирование воспалительного процесса (стероиды, аминосалицилаты, иммуносупрессоры и антибиотики).

Показания к хирургическому лечению:

· Неэффективность консервативного лечения

· Острейшее молниеносное течение заболевания

· Задержка роста и развития у детей

· Поражение аноректальной зоны и перианальной кожи

· Осложнения: кишечная непроходимость (острая или нарастающая хроническая), перфорация, наружные и внутренние свищи, абсцессы, кровотечение не поддающееся консервативной терапии, малигнизация, токсическое расширение толстой кишки при неэффективности консервативного лечения в течение первых суток.

Виды операций:

· Сегментарная резекция толстой кишки в пределах здоровых тканей возможна при сегментарном характере поражения

· Тотальная колэктомия с илеоректальным анастомозом - при более обширном поражении ободочной кишки без вовлечения прямой кишки

· Проктоколэктомия с илеостомией – при сочетанном поражении ободочной и прямой кишки, требующем хирургического лечения

· Отключение толстой кишки с помощью илеостомы или 2-ствольного ануса, наложенного проксимальнее пораженного участка

· Фистулотомия или иссечение свища

· Вскрытие, дренирование абсцессов

· Малигнизация расценивается как колоректальный рак с выполнением соответствующего объема операции (см. главу «Рак и полипы ободочной и прямой кишки»). Расширение объема резекции кишки может быть обусловлено поражением ее Болезнью Крона.

Хирургическое лечение, как и медикаментозное, должно рассматриваться в качестве паллиативного, неспособного излечить болезнь Крона.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) –хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся геморрагически-гнойным воспалением слизистой оболочки и подслизистого слоя.

Впервые проявляясь, имеет двухпиковую кривую по возрасту: первый пик в 15-30 лет, и второй, менее выраженный в 6 -8 десятилетиях жизни. У 15-40% больных имеются родственники, страдающие НЯК или болезнью Крона.

НЯК – это диффузный воспалительный процесс, вовлекающий слизистую толстой кишки, характеризующийся нарушением функций толстой кишки и симптомами кишечного воспаления.

Этиология

· Первая причина – воздействие некоторых факторов окружающей среды, которые пока не установлены. При наличии генетической предпосылки запускается каскад механизмов, направленных против собственных антигенов.

· Вторая причина – дисбаланс иммунной системы ЖКТ.

· Третья причина – инфекции, главный агент которых пока также не установлен.