Классификация (Г.И.Воробьев, 2005). Различают острую и хроническую форму анальных трещин:

Различают острую и хроническую форму анальных трещин:

1. Острая – имеет вид линейного щелевидного дефекта слизистой оболочки анального канала дно которого является мышечная ткань сфинктера заднего прохода.

2. Хроническая – отличается от острой разрастанием грануляционной ткани в области ее карев и дна, такая трещина не имеет тенденции к заживлению.

Патогенез и клиника

Важнейшим фактором патогенеза анальной трещины является травма слизистой оболочки каловыми массами с нарушением ее целостности. В результате этого обнажаются нервные окончания, и процесс дефекации становится чрезвычайно болезненным, вплоть до развития стулобоязни. Больной старается избегать дефекации. Кровотечения из анальной трещины незначительные, анемию не вызывают и на самочувствие не влияют. Из-за болей возникает спазм сфинктера, что приводит к дальнейшей травматизации и препятствует заживлению дефекта.

Диагностика

Осмотр;

Пальцевое исследование;

Аноскопия.

Лечение

Заживление острой анальной трещины, как правило, достигается консервативными мероприятиями:

· предупреждение запоров и разжижение кала диетой с высоким содержанием клетчатки и слабительными

· обезболивающие препараты местные (гели, мази, свечи) и общие; полезно нанесение обезболивающего геля непосредственно перед дефекацией

· гигиена перианальной области

· теплые сидячие ванночки

· девульсия анального сфинктера для снятия его спазма

· ранозаживляющие местные препараты

Острая анальная трещина должна зажить в течение 6 недель.

Хроническая анальная трещина требует хирургического лечения, поскольку у большинства больных ее заживление на фоне консервативных мероприятий сопровождается высоким процентом рецидивов. Хирургическое лечение должно быть направлено на снятие спазма сфинктера, иссечение трещины для «освежения» ее краев, иссечение «сторожевого бугорка». Для этого применяются следующие методы:

· внутренняя боковая сфинктеротомия (закрытая и открытая);

· иссечение трещины с анопластикой.

Парапроктит.

Острым парапроктитом называются все острые гнойные поражения стенки прямой кишки и окружающей ее клетчатки. Среди заболеваний прямой кишки парапроктит стоит на 4 месте после геморроя, анальных трещин и проктитов.

Этиология

Пути попадания инфекции в стенку кишки и окружающую ее клетчатку:

· через анальные крипты (криптогенный) – наиболее частый;

· через повреждения слизистой оболочки – второй по частоте;

· гематогенный;

· лимфогенный.

При вторичных парапроктитах распространение инфекции в параректальную клетчатку происходит с соседних органов в результате пельвиоперитонита, абсцесса Дугласова пространства, простатита, уретрита, бартолинита, параметрита, остеомиелита костей таза и позвоночника. А также в результате гнойных процессов в перианальной области: фурункулы, экзема, мацерация, расчесы при анальном зуде и т.п. Хронический парапроктит является нередким спутником болезни Крона и других воспалительных поражений прямой кишки.