Патологическая анатомия геморроя

Узлы, как правило, наблюдаются на 3-7-11 часах в положении больного на спине в соответствии с расположением кавернозных тел. Их размер и полнота – варьируют (рис. 56). Эпителий над ними может быть пигментирован. В период ремиссии - обычного цвета. При тромбированном геморрое узлы темно-багрового, багрово-черного цвета, покрыты слизью, эпителий рыхлый, с признаками воспаления, иногда с эрозиями, изъязвлениями. При кровоточащем геморрое могут наблюдаться участки некроза, проникающие через всю стенку узла и дающие кровотечения. Наружные геморроидальные узлы покрыты кожей, Между периодами обострения узлы сморщены, могут быть уплотнены, склерозированы.

Рис. 56. Большие выпадающие геморроидальные узлы (по М.М.Генри, М.Свош)

Клиника геморроя

Вне обострения клиническая картина геморроя зависит от его стадии. В первой стадии может ощущаться некоторый дискомфорт, изредка незначительные кровотечения во время и после дефекации. Во второй стадии присоединяются слизистые выделения из прямой кишки с раздражением и мокнутием перианальной кожи и возникновением зуда. Теряется герметичность смыкания ануса. В третьей стадии негерметичность прогрессирует и начинают выходить следы кала, которые загрязняют одежду. В четвертой стадии присоединяется болевой синдром.

Клиническая картина острого геморроя зависит от вида осложнений. Обычно характерны острые сильные постоянные боли в заднем проходе, усиливающиеся после дефекации, выхождение узлов, кровотечение алой или темной венозной кровью, анальный зуд, мокнутие. Заболевание длится десятки лет с периодами обострений и ремиссии.

Диагностика геморроя

Включает в себя осмотр заднепроходного отверстия и перианальной кожи (видны узлы), пальцевое исследование прямой кишки, осмотр анального отверстия зеркалами (аноскопия), ректоскопия.

Дифференциальный диагноз геморроя

Проводится с раком прямой кишки, доброкачественными опухолями прямой кишки и анального канала.

Лечение геморроя