Профилактика геморроя

1. Диета с большим содержанием шлаковых продуктов.

2. Регулирование стула.

3. Борьба с запорами.

4. Гигиена заднего прохода.

5. Устранение факторов, нарушающих отток крови от прямой кишки.

Выпадение прямой кишки (пролапс).

Пролапс (выпадение) прямой кишки – это патологическое состояние, при котором стенка прямой кишки выворачивается и опускается, постепенно выпадая в анальный канал и через него наружу (рис. 57).

Многие проктологи считают его одной из форм инвагинации.

Рис. 57. Анатомические изменения при выпадении прямой кишки (по М.М.Генри, М.Свош):

а – норма; б – патология.

Этиология и патогенез (Г.И.Воробьев, 2005)

К предрасполагающим факторам относят (рис.8):

· Наследственность;

· Особенности конституции организма и формирования связочного аппарата тазовых органов и прямой кишки;

· Глубокий тазовый брюшинный карман;

· Приобретенные изменения мышц тазового дна и сфинктеров заднего прохода и др.

Производящими факторами служат:

· Острые и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;

· Тяжелые физические нагрузки;

· Истощение;

· Травмы;

· Тяжелые роды и т.п.

Выделяют два основных варианта патогенеза выпадения прямой кишки:

- Первый – развитие выпадения прямой кишки по типу скользящей грыжи. В результате повышения внутрибрюшинного давления и ослабления (дистрофии) мышц тазового дна брюшина Дугласова кармана постепенно смещается вниз, захватывая за собой переднюю стенку прямой кишки. Формируется глубокий Дугласов карман, где в его пространство попадают петли тонкой кишки, а также повышение внутрибрюшного давления способствует расхождению мышц леваторов, что способствует постепенному пролабированию передней стенки прямой кишки наружу через анальный канал вместе с брюшиной Дугласова кармана, как при скользящей грыже. Со временем зона смещения становится циркулярной и наступает клиническая картина полного выпадения прямой кишки.

- Второй вариант – инвагинационный, когда высокоподвижная прямая кишка инвагинирует через анальный канал.

Клиника

Развитие выпадения прямой кишки происходит постепенно. Первые проявления выпадения прямой кишки возникают при акте дефекации – выпадает только слизистая оболочка прямой кишки, которая самостоятельно вправляется. Это состояние усугубляется и происходит выпадение при каждом акте дефекации, которое вправляется рукой. В поздних стадиях выпадение прямой кишки происходит уже и в вертикальном положении больного, за счет недостаточности сфинктера заднего прохода, а ручное вправление кишки имеет кратковременный эффект (рис. 58).