Классификация (Г.И.Воробьев, 2005)

· Степень выпадения прямой кишки:

1 степень – выпадение только при дефекации;

2 степень – выпадение возникает не только при дефекации, но и при физической нагрузке;

3 степень – кишка выпадает при ходьбе или даже при принятии вертикального положения.

· Возможность вправления выпавшей части кишки:

1. вправляется самостоятельно;

2. необходимо ручное вправление.

· Степень недостаточности анального жома

1. первая – недержание газов;

2. вторая – недержание жидкого кала;

3. третья – недержание твердого кала.

Рис. 58. Типичное выпадение прямой кишки с концентрической формой складок слизистой оболочки (по М.М.Генри, М.Свош)

Диагностика

1. осмотр перианальной области

2. пальцевое исследование прямой кишки

3. аноскопия

4. ректороманоскопия

5. фиброволоконная ректосигмоидоколоноскопия

6. ирригоскопия

7. рентгенокинематография.

Лечение

I. Консервативное лечение только в начальной стадии заболевания и при отказе больного от операции. Включает нормализацию опорожнения кишечника, восстановление микрофлоры, гигиену перианальной области.

Во 2 и 3 стадиях заболевания ситуация опасна развитием солитарной язвы прямой кишки и ушемлением с некрозом стенки кишки в инвагинате.

II. Хирургическое лечение направлено на фиксацию прямой кишки, устранение ее патологической подвижности, коррекцию мышц тазового дна, укорочение дистального отдела толстой кишки для уменьшения ее смещаемости в вертикальном направлении.

Виды операций:

· операция Тирша (сужение анального отверстия)

· леваторосфинктеропластика

· передняя и задняя петлевая ректопексия

· операция Московитца (облитерация Дугласова пространства)

· резекция ректо-сигмоидного отдела толстой кишки

· задняя ректопексия промежностным доступом

· операция Делорма (удаление слизистой оболочки выпадающей части прямой кишки и пликация оголенной кишечной стенки для предупреждения дальнейшего выпадения)

· промежностная проктосигмоидэктомия

Чаще используют комбинированное оперативное вмешательство, имеющее несколько перечисленных выше целей. Это уменьшает вероятность рецидива.

Анальная трещина.

Анальная трещина – это дефект слизистой нижней части анального канала в результате ее разрыва или изъязвления.

Этиология.

Наиболее часто рассматривают сосудистые нарушения, расстройства иннервации и длительный спазм анального жома.