Лечение хронического аппендицита. Тактика хирурга при хроническом аппендиците.

Хронический аппендицит является показанием к плановому оперативному вмешательству. Основанием для постановки диагноза хронического аппендицита являются приступы аппендикулярной колики в анамнезе, наличие лапароскопически или ирригоскопически подтвержденного хронического аппендицита, консервативное лечение аппендикулярного инфильтрата или операция вскрытия и дренирования аппендикулярного абсцесса в анамнезе.

Аппендэктомии проводятся доступом по Волковичу – Дьяконову. Доступ Ленандера используется крайне редко. В ряде случаев возможно выполнение аппендэктомии видеолапароскопическим способом или из мини – доступа.

Для поиска аппендикса в брюшной полости необходимо обнаружить илеоцекальный угол, продвигаясь по ходу тонкой кишки, или основание аппендикса, обнаружив место схождение трех тений толстой кишки. Проводится типичная аппендэктомия (обработка брыжеечки, затем обработка культи аппендикса) или ретроградная аппендэктомия (обработка культи аппендикса и последующей порционной перевязкой брыжеечки) в зависимости от технических условий. Аппендэктомии предшествует выделение аппендикса и его брыжеечки из спаечного процесса. Проводятся дренирование и постановка тампонов в брюшную полость по показаниям.

Обязательными компонентами ведения послеоперационного периода являются адекватное обезболивание, проведение коррекции водно – электролитных нарушений, профилактики тромбоэмболических осложнений по показаниям, ранняя активизация больного, антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия.

Доступы при хроническом аппендиците

(открытая аппендэктомия)

1. Мак – Бурнея (Волковича – Дьяконова).

2. Ленандера (применяется редко).

3. Срединная лапаротомия (как исключение).

Осложнения после аппендэктомии по поводу хронического аппендицита

1. Гематома послеоперационной раны.

2. Серома послеоперационной раны.

3. Инфильтрат послеоперационной раны.

4. Нагноение послеоперационной раны.

5. Внутрибрюшное кровотечение.

6. Несостоятельность швов культи аппендикса.

7. Продолжающийся послеоперационный перитонит.

8. Инфильтраты и абсцессы брюшной полости различной локализации (дугласова пространства, межпетельный, подпеченочный, поддиафрагмальный и др.).

9. Пневмония.

10. Послеоперационный парез кишечника.

11. Острая задержка мочеиспускания.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЕ

§ Патологоанатомические формы хронического аппендицита.

§ Классификация хронического аппендицита.

§ Клиника хронического аппендицита.

§ Дополнительные методы исследования при хроническом аппендиците.

§ Провести дифференциальную диагностику хронического аппендицита с язвой желудка.

§ Провести дифференциальную диагностику хронического аппендицита с мочекаменной болезнью.

§ Провести дифференциальную диагностику хронического аппендицита с хроническим колитом.

§ Провести дифференциальную диагностику хронического аппендицита с заболеванием придатков

§ Лечение хронического аппендицита. Сроки операции.

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Хирургические болезни. / Под ред. акад. РАН и РАМН В.С. Савельева и чл.-корр. РАМН А.И. Кириенко. – Москва, 2005.

2. Хирургические болезни. / Под ред. акад. АМН СССР М. И. Кузина. - Москва, 1977.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Неймарк И.И. Избранные главы частной хирургии (атлас). – Барнаул, 1977.

2. Олден Х. Харкен, Эрнст Э. Мур. Секреты хирургии. М.: Изд-во БИНОМ, 2004.

3. Русаков В.И. Основы частной хирургии, т. 1.- Москва, 1975.

4. Савельев В.С., Ватер Е.А., Лукомский Г.И. и соавт. Тесты и ситуационные задачи для программированного обучения по хирургическим болезням. – Москва-Пермь, 1991