Тактика хирурга при осложненном остром аппендиците.

В диагностике инфильтратов и абсцессов брюшной полости различных локализаций преимущество имеют УЗИ и КТПри обнаружении рыхлого аппендикулярного инфильтрата (срок заболевания не более 5 суток) проводится аппендэктомия с дренированием брюшной полости. При обнаружении плотного аппендикулярного инфильтрата (срок заболевания более 5 суток) проведение аппендэктомии не показано, проводится отграничивающая тампонада и дренирование области инфильтрата с последующей плановой аппендэктомией в срок не менее, чем через 6 недель после выписки. Обнаружение плотного аппендикулярного инфильтрата до операции является противопоказанием к проведению срочной операции.

При появлении признаков абсцедирования аппендикулярного инфильтрата (появление гипертермии, усиление болей в области инфильтрата, появление там выраженной локальной болезненности и мышечного напряжения, появление полости в толще инфильтрата по данным УЗИ, нарастание лейкоцитоза) показана срочная операция – под общим обезболиванием вскрытие, дренирование и отграничивающая тампонада абсцесса внебрюшинным доступом по Пирогову. Аппендэктомия не проводится. Плановая аппендэктомия проводится в срок не ранее, чем 6 месяцев после выписки из стационара.

Лечение распространенного аппендикулярного перитонита проводится по общим правилам ведения больных с распространенным перитонитом и абдоминальным сепсисом.

Лечение абсцессов брюшной полости вне зависимости от их локализации оперативное, Операция производится под общим обезболиванием. Доступ определяется локализацией гнойника,

Пилефлебит – острый неспецифический восходящий гнойный тромбофлебит воротной вены. Ранняя диагностика пилефлебита должна основываться на наличии воспалительного процесса в брюшной полости (острый аппендицит), признаках нарушения оттока крови от тонкой кишки (парез кишечника, небольшое количество свободной жидкости по данным УЗИ), а затем и от селезенки (боли в левом подреберье, увеличение размеров селезенки по УЗИ) на фоне нарастающего токсического синдрома. Появление гипертермии, желтухи, увеличения печени являются угрожающими симптомами Лечебная тактика при появлении ранних признаков пилефлебита заключается в своевременном выявлении, как самого острого аппендицита, так и осложнений оперативного вмешательства путем экстренной лапароскопии санации очага инфекции, массивной антибактериальной терапии в режиме деэскалации на фоне инфузионно – трансфузионной терапии.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО СМЕЖНЫМ ДИСЦИПЛИНАМ, ИЗУЧАЕМЫМ НА ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ КУРСАХ

ü Анатомия червеобразного отростка, илеоцекального угла, передней брюшной стенки, брюшной полости.

ü Гистологическое строение червеобразного отростка с учетом возрастных особенностей.

ü Физиологические возрастные особенности червеобразного отростка.

ü Варианты расположения червеобразного отростка.

ü Воспаление. Некрозы.

ü Различия между катаральным, флегмонозным, гангренозным процессами.

ü Обследование органов брюшной полости.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЕ

ü Этиология острого аппендицита.

ü Классификация острого аппендицита.

ü Клинические формы острого аппендицита.

ü Осложнения острого аппендицита.

ü Клиника острого аппендицита.

ü Аппендикулярный инфильтрат, его лечение,

ü Особенности клиники острого аппендицита у детей,

ü Особенности клиники острого аппендицита у стариков.

ü Особенности клиники острого аппендицита у беременных.

ü Клиника и лечение абсцесса дугласова пространства

ü Клиника и лечение поддиафрагмального абсцесса.

ü Клиника и лечение межкишечного абсцесса.

ü Клиника и лечение пилефлебита.

ü Лечение острого аппендицита.

ü Доступы при остром аппендиците.

ü Техника аппендэктомии.

ü Показания к дренированию и тампонаде брюшной полости при остром аппендиците.

ü Дифференциальная диагностика острого аппендицита с почечной коликой.

ü Дифференциальная диагностика острого аппендицита с прободной язвой желудка.

ü Дифференциальная диагностика острого аппендицита с острым холециститом.

ü Дифференциальная диагностика острого аппендицита с внематочной беременностью.

ü Дифференциальная диагностика острого аппендицита с пневмонией.

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. B.C. Савельев, В.А. Петухов Острый аппендицит. Глава 43. С.103

2. Клиническая хирургия. Национальное руководство: в трех томах, Т. 2/ под ред. В. С. Савельева. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 832 с.

3. Хирургические болезни. / Под ред. акад. РАН и РАМН В.С. Савельева и чл.-корр. РАМН А.И. Кириенко. – Москва, 2005.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Гринберг И. П., Михайлусов С. В., Тронин Р. Ю, Дроздов Г.

2. Диагностика острых случаев острого аппендицита, - Москва: Триада X, 1998. - 128с.

3. Кригер А.Г., Федоров А.В., Воскресенский П.К., Дронов А.Ф. Острый аппендицит // М. Медпрактика, 2002.- 244с.

4. Олден Х. Харкен, Эрнст Э. Мур. Секреты хирургии. М.: Изд-во БИНОМ, 2004.

5. Пронин В. О., Бойко В. В. Патология червеобразного отростка и аппендэктомията.- 2007.- 271 с,:

6. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под редакцией акад. В.С. Савельева // М. изд. «Триада – Х», Москва. – 2004. – 604с.