Остpый pетpоцекально pасположенный аппендицит

Ретpоцекальным остpым аппендицитом следует считать воспаление чеpвеобpазного отpостка, котоpый находится позади слепой кишки в фиксиpованном состоянии, либо локализуется в забpюшинном пpостpанстве - pетpопеpитонеально.

Пpи pетpоцекальном аппендиците боли в большинстве случаев сpазу же локализуются в пpавой подвздошной области, нередко в сочетании с болью в пpавой поясничной области.

Пpи pетpоцекальном положении чеpвеобpазного отpостка зона воспалительного пpоцесса локализуется ближе к задней бpюшной стенке. Мышечное напpяжение и pаздpажение бpюшины в пpавой подвздошной области - встpечаются pеже, чем при типичном pасположении отpостка.

Необходима пальпация поясничной области, мышцы котоpой также могут быть pигидны в случаях pетpогpадного pасположения чеpвеобpазного отpостка.

При подпеченочном расположении червеобразного отростка клиническая картина острого аппендицита напоминает клинику острого холецистита или печеночную колику.

При расположении червеобразного отростка в малом тазу боли локализуются внизу живота. Характерны учащенное мочеиспускание, позывы на стул, появление болей в правой подвздошной области и во всей нижней части живота, усиливающиеся во время ротационных движений в тазобедренном суставе при согнутой в коленном и тазобедренном суставах правой нижней конечности (симптом Коупа). Исследование per rectum выявляет болезненность передней стенки прямой кишки (Рис. 47).

Рис. 47 Исследование per rectum при остром аппендиците (Ян Нелюбович, 1962)

Аппендицит у детей, особенно в раннем возрасте, имеет некоторые клинические особенности.

Заболевший ребенок не может дать каких-либо анамнестических сведений, а сообщения родителей в большинстве случаев неточны.

Несмотря на то, что постоянным клиническим признаком острого аппендицита является боль. Однако локализацию их дети в первые 5 лет не могут их четко локализовать и уточнить ее характер.

С самого начала заболевания у детей общие явления часто преобладают над местными.

Боли нередко имеют схваткообразный характер, а не постоянный.

Рвота встречается чаще, чем у взрослых.

Температура тела уже с самого начала заболевания достигает высоких цифр.

Распространенность среди детей желудочно-кишечных заболеваний мешает врачу поставить точный диагноз.

У лиц пожилого и старческого возраста клиническая картина острого аппендицита обычно несколько стерта.

Основной симптом - боль, вследствие повышения порога болевой чувствительности в этом возрасте, в самом начале заболевания больным часто совершенно не ощущается или ощущается очень слабо. Защитное напряжение мышц живота выражено слабо или совершенно отсутствует. Рвота наблюдается реже, чем у лиц среднего возраста. Температура тела нередко нормальная. Лейкоцитоз не выражен. Большое диагностическое значение имеют нейтрофилез и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.