МЕТОДИКА КУРАЦИИ БОЛЬНОГО. Паспортная часть. В паспортной части обратить внимание на пол, возраст больного и их значение в особенностях эпидемиологии

Паспортная часть. В паспортной части обратить внимание на пол, возраст больного и их значение в особенностях эпидемиологии, патоморфологии, клиники и дифференциальной диагностике данного заболевания.

Жалобы. Выяснить жалобы больных. Обратить внимание на боли, их локализацию, характер, иррадиацию, изменение в связи с положением тела, интенсивность. Диспептические расстройства: тошнота, рвота, задержка стула, газов, поносы, нарушения со стороны мочевого пузыря, гениталий (у женщин) и др. Общие симптомы: слабость, нарушение трудоспособности, повышение температуры тела. Сделать вывод из жалоб.

Анамнез заболевания. Четко определить время возникновения первых симптомов, характер начала заболевания (внезапное, острое, постепенное), динамику симптомов заболевания (перемещение болей из эпигастрия в правую подвздошную область и др.). Выяснить течение болезни. Обсудить анамнез заболевания. Сделать вывод,

Анамнез жизни. Выяснить условия труда, быта, питания. Ранее перенесенные заболевания органов брюшной полости (гастриты, колиты, энтериты, дизентерия, глистные инвазии, обнаружение амебы, цист и др.). Характер стула в последнее время. Вредные привычки, У женщин выяснить гинекологический анамнез. Установить факторы риска развития различной патологии, которую, исходя из жалоб и анамнеза заболевания, потребуется дифференцировать от аппендицита. Рассмотреть сопутствующую патологию и ее влияние на течение воспалительного процесса, особенности клинических проявлений острого аппендицита. Сделать вывод.

Объективное обследование. При обследовании по системам особое внимание уделить выявлению сопутствующей патологии, которую необходимо дифференцировать с аппендицитом, и признаков органной дисфункции. Особое внимание обратить на исследование локального статуса (органы пищеварения). Состояние слизистой оболочки рта, зубов, языка, миндалин. При осмотре живота обратить внимание на цвет кожи (пигментация, депигментация, наличие рубцов и др.), форму живота, участие различных участков брюшной стенки в акте дыхания. Провести тщательную послойную (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, брюшина) пальпацию брюшной стенки. Уметь определять следующие симптомы: Воскресенского, Ровзинга, Ситковского, Крымова, Образцова, Думбадзе, напряжения брюшной стенки, локальную болезненность, Менделя, Щеткина-Блюмберга. Подробно описать данные ректального исследования и поставить диагноз

Лабораторное и инструментальное исследование . Объективно оценить результаты анализов крови, мочи, обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости. Особо остановиться на значимости и результатах диагностической лапароскопии в постановке диагноза аппендицита в клинически неясных случаях. Полученные результаты использовать для обоснования диагноза.

Обоснование диагноза проводится на основании клинических, и параклинических данных.

Дифференциальный диагноз. Последовательно по всем разделам проведенной работы указать на наличие признаков различия с прободной язвой желудка, острым холециститом, почечной коликой, внематочной беременностью.

Лечение и его обоснование. Подробно обосновать оперативные методы лечения (традиционный и видеоэндоскопический), вид обезболивания, оперативный доступ, порядок проведения аппендэктомии, возможные варианты удаления червеобразного отростки, показания для установки дренажей и тампонов в брюшную полость, тактику при осложнении аппендицита распространенным перитонитом. Разобрать технику обычной аппендэктомии (ортоградной, ретроградной), лапароскопической аппендэктомии. Понять хирургические доступы Волковича-Дьяконова (Мак-Бурнея), Ленандера. Обосновать объемы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больного.