Глава 3. ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

КОД ПО МКБ-10

К35. Острый аппендицит.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Острый аппендицит является наиболее частым из острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Послеоперационная летальность составляет 0,1-0,3% (И.Л. Ротков, 1988, В.С. Савельев, В.А. Петухов, 2005).

ЦЕЛЬ

Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику и лечение острого аппендицита и его осложнений.

ЗАДАЧИ

Понимать: этиологию, патогенез острого аппендицита, механизм развития осложнений,

Знать: анатомию и физиологию червеобразного отростка и илеоцекального угла, патологическую анатомию острого аппендицита, классификацию острого аппендицита, виды осложнений, клиническую симптоматику и методы дополнительного обследования при аппендиците и его осложнениях, виды оперативных вмешательств, показания к ним и их технику, ведение пред- и послеоперационного периода.

Уметь: осуществлять субъективное и объективное обследование больных, выбрать метод дополнительного исследования и интерпретировать его результаты, анализировать данные обследования и обосновывать клинический диагноз, проводить дифференциальный диагноз, определять тактику лечения и ассистировать при оперативных вмешательствах по поводу аппендицита и его осложнений, вести больных в пред- и послеоперационном периоде, оформлять историю болезни.

ПРОГРАММНЫЕ ВОПРОСЫ

ü Анатомо-физиологические сведения о слепой кишке в червеобразном отростке.

ü Острый аппендицит.

ü Классификация.

ü Патологоанатомические формы.

ü Этиология, патогенез.

ü Клиника и диагностика.

ü Особенности клиники в зависимости от варианта положения червеобразного отростка.

ü Острый аппендицит у детей, беременных, стариков.

ü Лечение, показания и противопоказания к аппендэктомии, выбор метода обезболивания и оперативного доступа.

ü Подготовка больных к операции, ведение послеоперационного периода.

ü Осложнения острого аппендицита: аппендикулярный инфильтрат, переаппендикулярный абсцесс, межкишечный, поддиафрагмальный и тазовый абсцесс, пилефлебит.

ü Клиника различных осложнений; их диагностика (УЗИ, КТ и др) и лечение (хирургическое, ультразвуковой метод дренирования абсцессов).

ü Перитонит как осложнение острого аппендицита.

ü Особенности оперативного вмешательства в зависимости от распространенности перитонита.

ü Показания к лапаростомии, методика и ведение больного в послеоперационном периоде.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО СМЕЖНЫМ ДИСЦИПЛИНАМ, ИЗУЧАЕМЫМ НА ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ КУРСАХ

ü Анатомия червеобразного отростка, илеоцекального угла, передней брюшной стенки, брюшной полости.

ü Гистологическое строение червеобразного отростка с учетом возрастных особенностей.

ü Физиологические возрастные особенности червеобразного отростка.

ü Варианты расположения червеобразного отростка.

ü Различия между катаральным, флегмонозным, гангренозным процессами.

ü Обследование органов брюшной полости.

ЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА

ü Строение брюшной стенки в подвздошной области.

ü Анатомия брюшины.

ü Анатомия слепой кишки и червеобразного отростка.

ü Локализация и положение червеобразного отростка в брюшной полости (переднее, медиальное, латеральное, тазовое, ретроцекальное, ретроперитонеальное, подпеченочное, интрамуральное).

ü Функция червеобразного отростка.

ü Этиологические факторы и пути проникновения инфекции

ü (энтерогенный, лимфогенный, гематогенный).

ü Теория патогенеза острого аппендицита (инфекционная, застоя, "закрытых полостей", глистной инвазии, ангионевротическая, гематогенная, баугиноспазма, нейрогенная, аппендикопатии и др.).

ü Патолого-анатомические формы острого аппендицита: простой (катаральный), флегмонозный, гангренозный, эмпиема, перфоративный.

ü Осложнения острого аппендицита: аппендикулярный инфильтрат и абсцесс, ограниченный перитонит (поддиафрагмальный, подпеченочный, межкишечный абсцесс, абсцесс дугласова пространства), разлитой перитонит, абсцессы печени, сепсис и др.

ü Классификация острого аппендицита.

ü Первичный и вторичный аппендицит.

ü Клиническая симптоматика.

ü Болевой синдром.

ü Диспептический синдром (тошнота, рвота).

ü Дисфункция кишечника (задержка стула).

ü Симптомы раздражения брюшины (напряжение мышц, симптомы

ü Щеткина-Блюмберга, Крымова, Думбадзе, болезненность при пальпации через прямую кишку).

ü Специфические для острого аппендицита симптомы (Кохера, Ровзинга, Образцова, Воскресенского, Коупа).

ü Изменения анализа крови.

ü Стадии острого аппендицита.

ü Особенности клиники острого аппендицита в зависимости от расположения червеобразного отростка, патанатомической формы, стадии, у престарелых, у детей, у беременных.

ü Дифференциальная диагностика:

- с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости (прободной язвой, холециститом, панкреатитом, острой кишечной непроходимостью, дивертикулитом и др.);

- с острыми терапевтическими и инфекционными заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастритом, энтероколитом, энтеритом, дизентерией, болезнью Крона);

- с острыми заболеваниями женских половых органов (перекрутом кисты, аднекситом, разрывом яичников, пельвиоперитонитом, внематочной беременностью и др.);

- с заболеваниями органов грудной клетки (плевропневмониями, ИБС, базальным плевритом);

- с заболеваниями органов забрюшинного пространства (почечной коликой, пиелонефритом);

- с нейродерматитами;

- с воспалением миндалин (ангиной);

- с опухолями (раком слепой кишки, опухолью червеобразного отростка);

- с заболеваниями крови и сосудов (капилляротоксикозом);

- с профессиональными заболеваниями (свинцовой коликой).

ü Клиника аппендикулярного инфильтрата.

ü Клиника аппендикулярного абсцесса.

ü Клиника абсцесса дугласова пространства.

ü Клиника межкишечного абсцесса.

ü Клиника поддиафрагмального абсцесса.

ü Клиника подпеченочного абсцесса.

ü Клиника пилефлебита.

ü Показания к аппедэктомии при остром аппендиците.

ü Аппендэктомия (обезболивание, оперативные доступы, техника ортоградной и ретроградной аппендэктомии).

ü Послеоперационные осложнения (кровотечения, нагноение, свищи, перитонит и т.д.).

ü Классификация хронического аппендицита.

ü Патологическая анатомия хронического аппендицита.

ü Клиническая симптоматика хронического аппендицита.

ü Специфические симптомы хронического аппендицита

ü (болезненность в точках Мак-Бурнея, Кюмеля, Ланца, симптомы Волковича, Ситковского, Бартомье-Михельсона).

ü Дополнительные рентгенологические исследования при хроническом аппендиците.

ü Дифференциальная диагностика хронического аппендицита.

- с заболеваниями органов брюшной полости (язва желудка, хронический холецистит и др.).

- с заболеваниями женских половых органов (хронический аднексит).