ДИАГНОСТИКА РАКА ЖЕЛУДКА (Давыдов М.И. Тер-Ованесов М.Д. и др., 2008)

Анамнез:

1. Сроки возникновения заболевания

2. Характер ранее проведенного лечения, его эффективность

3. Наследственный анамнез

4. Перенесенные заболевания, операции, травмы

5. Акушерско-гинекологический анамнез

6. Наличие сопутствующих заболеваний и проводимых по их поводу лечения

7. Наличие лекарственной непереносимости

8. Профессиональная вредность

Физикальное обследование (включая вагинальное и ректальное исследование):

Характерны следующие объективные симптомы:

· Болезненность в эпигастральной области

· Бледность кожи и слизистых оболочек (следствие анемии)

· Кахексия

· Желтуха

· Пальпируемое объемное образование в проекции желудка или зон MTS поражения (большой сальник, забрюшинное пространство)

· Асцит

· Гепатомегалия

· Узел Вирхова

· Увеличение подмышечных лимфатических узлов (ЛУ) слева (ирландский узел)

· MTS в пупок (узлы сестры Марии Джозеф)

· MTS в яичники (опухоль Крукенберга)

· Крупный опухолевый в тазу, определяемый при ректальном и вагинальном исследовании (выступ Блюмера)

· Паранеопластические процессы:

1. Мигрирующий тромбофлебит (синдром Труссо)

2. Черный акантоз

3. Полимиозит, дерматомиозит

4. Кольцевидная эритема, пемфигоид

5. Деменция, мозжечковая атаксия

6. Эктопический синдром Кушинга

7. Себорейный кератоз

8. Микроангиопатическая гемолитическая анемия

Лабораторные исследование:

· Общеклинические анализы крови, мочи, биохимические анализы крови, коагулограмма

· Опухолевые маркерв – РЭА, СА 72-4, СА 19-9 и СА 50

· Повышение СА – 125 и В-ХГЧ при раке желудка имеет важное прогностическое значение (свидетельствует об агрессивности опухоли)

Инструментальные исследование:

· Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)

· Рентгенологическое исследование желудка и легких

· УЗИ

По показаниям выполняют:

· КТ или МРТ

· Сцинтиографию костей скелета

· Диагностическую лапароскопию

· ЭКГ

· Оценку фукции внешнего дыхания

Для диагностики рака желудка большое значение имеет рентгеноконтрастное исследование. Важнейшими признаками являются; дефект наполнения, обрыв и сглаженность складок слизистой, ригидность стенки желудка (рис. 38).

Рис. 38 Рентгеноскопия желудка: дефект наполнения на малой кривизне желудка в виде ниши.

Эндоскопия с биопсией и цитологическим исследованием обеспечивает диагностику рака желудка в 90-99% случаев.

Исследование per rectum - метастаз Шницлера, располагающийся на дне малого таза в excavatio rectovesicalis у мужчин и в excavatio rectovaginalis у женщин. У женщин консультация гинеколога - метастазы Крукенберга, поражающие оба яичника.

Обзорная рентгенография грудной клетки для исключения метастазов в легкие.

Уточняющая диагностика – УЗИ и КТ (рис. 39) брюшной полости и забрюшинного пространства, сцинтиография печени, лапароскопия - для исключения метастазов в печень, забрюшинные лимфатические узлы, по брюшине.

На основании рентгенологического и эндоскопического методов обследования можно получить исчерпывающую информацию об особенностях опухолевого роста внутри желудка и определить:

· Локализацию опухоли

· Протяженность поражения

· Анатомическую форму роста с подробным изучением характера изъязвления

· Распространение опухолевой инфильтрации по окружности желудочной стенки, а также переход инфильтрации на пищевод

Рис. 39 КТ печени: множественные MTS в печень.

Лечение

Единственным радикальным методом лечения рака желудка является хирургическое лечение. Объем операции зависит от распространенности опухоли.

<22 23 242526 27 28 >

Дата добавления: 2016-07-09; просмотров: 975;