КЛИНИКА РАКА ЖЕЛУДКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОПУХОЛИ

1. Рак пилоро-антрального отдела – нарушения моторно-эвакуаторной деятельности желудка, проявляющиеся чувством полноты, отрыжкой, срыгиванием принятой пищей, в более выраженных случаях клиника стеноза привратника.

2. Рак малой кривизны желудка – проявляется болевым синдромом, рвотой, отрыжкой, но без нарушения эвакуации.

3.Рак большой кривизны желудка - длительно скрытое течение, затем синдром желудочного дискомфорта, быстрая насыщаемость, отрыжка, при развитии скирр, желудок превращается в ригидную трубку, сокращается объем принимаемой пищи, срыгивание после еды. Больной ест все меньше и меньше и это бывает единственный признак рака.

4. Рак тела желудка – преобладают общие нарушения – общая слабость, прогрессирующее исхудание, вялость, отеки, психическая депрессия, повышение температуры тела, анемия.

5. Рак дна желудка – относится к «немым» формам. Проявляется анемией, слабостью, быстрой утомляемостью. Затем признаки поражения блуждающего, диафрагмального нервов, диафрагмы, вовлечение плевры.

6. Рак кардии – характеризуется триадой; боли в эпигастрии или за грудиной, дисфагия, слюнотечение изменения общего состояния (исхудание, слабость, потеря аппетита, рвота пищей).

ФОРМЫ ТЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА (Сигал М.С.)

1.Торпидная - до 10 лет

2. Молниеносная - 3-4 недели с момента первых признаков заболевания

3. Промежуточная.

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ РАКА ЖЕЛУДКА (Сигал М.С.)

Сердечный рак желудка – рак дна желудка:

Сердце лежит на диафрагме, снизу предлежит дно желудка, при массивном желудочном кровотечении, происходит рефлекторный путь спазма венечных сосудов сердца и возникает клиника стенокардии.

Рак с нарушением резервуарной функции желудка:

При скиррозном раке желудка, последний превращается в ригидную трубку. Сокращается его объем, пациент ест все меньше и меньше, возникает срыгивание после еды и это бывает единственным признаком заболевания.

Булемическая форма рака:

Больной много ест, полнеет – это связано с вовлечением в патологический процесс слизистой желудка и поражением барорецепторов. У пациента нет чувства насыщения при еде. Происходит нарушение жирового обмена. Период кажущегося благополучия.

Стенотический рак желудка:

Опухолью поражается пилорический или кардиальный отдел желудка:

Рак кардии это в основном аденокарцинома (двухорганный рак – пищевод+желудок)

Дистальный рак – это поражение пилоро-антрального канала, чаще сопутствует язве, ригидному антральному гастриту, полипозу, туберкулезу. При этой локализации рак может прорастать гепатодуоденальную связку, головку поджелудочной железы и переходить на 12-перстную кишку с прорастанием до фатерового соска

Проявляется в виде стеноза и нарушения проходимости пищи:

1. Микроскопически проявляется в виде стаза.

2. Фаза компенсированного нарушения проходимости.

3. Декомпенсация.

Печеночный вариант рака желудка:

Печень должна рассматриваться как обширный коллектор для метастазов.

Возникает желтуха у больного и это пациент подлежит наблюдению, так как причина желтухи может быть токсический гепатит, абсцессы печени. Проводят таким больным активное консервативное лечение, включающее - антибиотикотерапия, кортикостероиды, что купируется желтуха и пациента подлежит радикальному лечению.

Колитный рак желудка:

1. Ахилия – ферментообразовательная функция низкая, происходит инфицирование тонкого кишечника, что проявляется диареей.

2. Стеноз привратника опухолью – усиливает гнилостные, бродильные процессы в желудке, что приводит к нарушению функции кишечника, его парезу и вздутию.

Асцитный рак желудка:

Сдавлении печеночной вены лимфатическими узлами в гепатодуоденальной связке – возникает портальная гипертензия и происходит выпот жидкости в брюшную полость.

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ РАКА ЖЕЛУДКА (Василенко В.Х. 1977г.)

1.Рак кардиального отдела:

n дисфагия, слюнотечение, боль за грудиной с левой стороны, рвота пищей

2. Рак большой кривизны:

- длительно скрытое течение, быстрая насыщаемость, отрыжка, при развитии скирр, желудок превращается в ригидную трубку, сокращается объем принимаемой пищи, срыгивание после еды. Больной ест все меньше и меньше и это бывает единственный признак рака.

3.Диспептическая, гастралгическая форма:

n боли постоянные, не связанные с приемом пищи

n при язве-раке - клиника язвы

n мучительные боли, не снимающиеся наркотиками

4. Лихорадочная форма:

n ведущий симптом – лихорадка, она должна быть расшифрована патогенетически (интенсивная, кратковременная антибиотикотерапия, если это не дает эффекта, то значит происходит резорбция опухоли с всасыванием ее белка, поэтому только хирургическое лечение дает положительный результат)

5. Анемическая форма:

n длительные, обычно скрытое кровотечение

n проявляется болями в сердце - рефлекторный путь – вызывается спазмом венечных сосудов из-за массивного желудочного кровотечения

6. Нарушение углеводного обмена:

n обморочное состояние, обильное потоотделение чаще обусловлено MTS в поджелудочную железу

7.Изолированная кахектическая форма:

n нередко с сохраненным аппетитом наблюдается главным образом у пожилых людей при раке пилорического отдела желудка пациент много ест, полнеет – это возникает при поражении слизистой желудка, нет чувства насыщения при еде

n происходит нарушение жирового обмена, липолитической сыворотки крови

n период кажущего благополучия – больной полнеет на фоне рака желудка

8.Желтушная форма:

n гемолиз или токсический гепатит в результате токсического воздействия продуктов распада опухоли, MTS в печень

9. Тетаническая форма:

n при раке выходного отдела желудка со стенозом, частая рвота приводит к алкалозу с усиленным возбуждением мышц, с тоническими судорогами

10. Отечная форма:

n отеки ног, одутловатость лица, асцит накопление жидкости в брюшной полости за счет реактивного процесса

n опухоль сдавливает вену – портальная гипертензия, выпот жидкости в брюшную полость

n асцитный рак Эрлиха

n а) гистотипический – образует раковые ткани

n б) гистотипический – образует атипические клетки без формирования раковой ткани