Дистанционная лучевая терапия

Применяется в предоперационном периоде при раке кардии.

n Паллиативное лечение: цель – увеличение продолжительности и повышение качества жизни больных

· Гастрэктомия или резекция желудка при кровотечении из опухоли или ее перфорации.

· Обходной эзофагоеюноанастомоз при раке кардии осложнившегося стенозом.

· Обходной гастроентероанастомоз с Брауновским соустьем при раке выходного отдела желудка осложнившегося стенозом.

· Дистанционная лучевая терапия в сочетании с химиотерапией при раке кардии, пилорического и антрального отдела желудка. В дозе 40 Гр при нерезектабельном раке желудка позволяет уменьшить болевой синдром, остановить кровотечение, уменьшить дисфагию

· Паллиативная химиотерапия (иринотекан, паклитаксел, доцетаксел, капецитабин (кселода), оксалиплатин)

· Паллиативное эндоскопическое лечение. Эндоскопическая реканализация с использованием лазера позволяет облегчить дисфагию у 75-93% больных. Хороший эффект дает стентирование опухоли – это альтернатива шунтирующей операции у больных с опухолевыми стенозами. При кровотечении применяют остановку кровотечения (аргоноплазменная или лазерная коагуляция)

Симптоматическое лечение:

n Наложение обходного гастроэнтероанастомоза (при стенозе выходного отдела)

n Гастро и энтеростомию (при дисфагии)

n Перевязку желудочных сосудов (при кровотечении)

n

Циторедуктивная терапия:

n При наличии солитарного или единичных метастазов в печень, единичных диссеминатов по брюшине в пределах одной анатомической области (Р1), метастазов в яичники, а также при изолированном поражении отдаленных ЛУ (шейных, надключичных) возможно выполнение циторедуктивных операций (если удаление отдаленных метастазов не сопряжено с высоким риском для больного). В последующем показано проведение ПХТ.

Послеоперационные осложнения:

n Хирургические

n Нехирургические

Хирургические осложнения:

n Несостоятельность анастомоза

n Панкреатит с формированием свищей

n Внутрибрюшной абсцесс

n Кишечная непроходимость

n Кровотечение

n Раневая инфекция, перитонит, медиастенит, эмпиема плевры

Нехирургические осложнения:

n Пневмония

n Сердечная недостаточность

n Печеночная недостаточность

n Аритмия

n Инфаркт миокарда

n ТЭЛА

n Инфекция органов мочевыделительной системы

n Аллергия

ПОЗДНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ (Давыдов М.И. Тер-Ованесов М.Д. и др., 2008)

n 1.Агастральная астения

n демпинг-синдром или синдром отводящей петли

n нарушение белкового обмена (потеря массы тела)

n рубцовая стриктура анастомоза

n 2.Фактор Кастля (Кастль 1923г.)

n нарушение метаболизма В12 (депо В12 в печени, его хватает в течение 3-х лет) с развитием анемии Бирмера, сопровождается полирадикулоневритом, снижением веса, преобладают высокодиспертные белки

n гематологические кризы (вводят В12 – 1000 гамма в/м ежедневно №10)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЕ

§ Факторы, предрасполагающие к возникновению рака желудка.

§ Локализация рака желудка.

§ Патологоанатомические, макроскопические формы рака желудка.

§ Гистологические формы рака желудка.

§ Пути распространения рака желудка.

§ Пути метастазирования рака желудка.

§ Этапы лимфогенного метастазирования рака желудка в зависимости от локализации опухоли.

§ Гематогенный путь метастазирования рака желудка.

§ Им плантационный путь метастазирования при раке желудка.

§ Перечислить отдаленные метастазы при раке желудка, их проявления.

§ Стадии рака желудка.

§ Клинические формы рака желудка.

§ Малые признаки рака желудка.

§ Желудочный дискомфорт при раке желудка.

§ Триада Мельникова при раке желудка.

§ Клиника рака кардиального отдела желудка.

§ Клиника рака желудка при локализации опухоли в пилорическом отделе желудка.

§ Клиника рака желудка при локализации опухоли в дне желудка.

§ Клиника рака желудка при локализации опухоли на большой кривизне.

§ Клиника рака желудка при локализации опухоли на малой кривизне.

§ Методы диагностики рака желудка.

§ Дифференциальная диагностика рака желудка с гастритом.

§ Дифференциальная диагностика рака желудка с язвой.

§ Принцип оперативного лечения рака желудка.

§ Объем резекции, в зависимости от локализации опухоли.

§ Комбинированное лечение рака желудка.

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

5. Хирургические болезни / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко, Учебник с компкт-диском. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – Т. I. – с.601.

6. Вашакмадзе Л.А., Бутенко А.В., Хомяков В.М. Рак желудка //Онкология: национальное руководство /под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1072 с.

7. Давыдов М.И. Тер-Ованесов М.Д. Опухоли желудка //Клиническая хирургия: национальное руководство /под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. II. - 832 с. (серия «национальные руководства»)

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Давыдов М.И. Тер-Ованесов М.Д. Хирургическое лечение рака желудка: современные аспекты проблемы //80 лекций по хирургии /под общей редакцией В.С. Савельев, ред.-сост. А.И. Кириенко. – М.; Литера, 2008. – 912С.

2. Давыдов М.И. Тер-Ованесов М.Д., Полоцкий Б.Е., Туркин И.Н. Рак желудка [С16]. Энциклопедия клинической онкологии: Руководство для практических врачей. – РЛС. – 2008. - С.223-337.

3. Клинические рекомендации. Онкология. /Под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. 2 изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 928с.

4. Портной Л.М. Рак желудка. Лучевая диагностика.- Москва: Медицина, 1999. — 295с.

5. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Черноусов Ф.А. Хирургия рака желудка. – М.; Медицина, 2004.

6. Чиссов В.И., Петерсон Б.Е., Вашакмадзе Л.А., Буженков А.В. Операции при злокачественных опухолях желудка // Атлас онкологических операций /под. ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга, А.И. Пачеса. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 632с.

7. Щепотин И.Б., Эванс С.Р.Т. Рак желудка: практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению. – Киев, 2000. – С.314.