МЕТОДИКА КУРАЦИИ БОЛЬНОГО. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.В паспортной части обратить внимание на пол, возраст больного и их значение в особенностях эпидемиологии

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.В паспортной части обратить внимание на пол, возраст больного и их значение в особенностях эпидемиологии, патоморфологии, клиники и дифференциальной диагностике данного заболевания.

ЖАЛОБЫ. Выяснить жалобы вольных. Обратить внимание на боли, их локализацию, характер, иррадиацию, изменение в связи с положением тела, интенсивность. Диспептические расстройства — тошнота, рвота, задержка стула, газов, поносы, нарушения со стороны мочевого пузыря, гениталий (у женщин) и др. Общие симптомы —нарушение трудоспособности. Сделать вывод из жалоб.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Четко определить время возникновения первых симптомов, характер начала заболевания, динамику симптомов заболевания. Выяснить течение болезни. Обратить внимание на приступы аппендикулярной колики или острого аппендицита в анамнезе или на проведенную ранее операцию вскрытия и дренирования аппендикулярного абсцесса. Обсудить анамнез заболевания. Сделать вывод,

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Выяснить условия труда,быта, питания. Ранее перенесенные заболевания органов брюшной полости (гастриты, колиты, энтериты, дизентерия, глистные инвазии, обнаружение амебы, цист, лямблий в кале и др.). Характер стула в последнее время. Вредные привычки, У женщин выяснить гинекологический анамнез. Установить факторы риска развития различной патологии, которую, исходя из жалоб и анамнеза заболевания, потребуется дифференцировать от хронического аппендицита. Рассмотреть сопутствующую патологию и ее влияние на течение воспалительного процесса, особенности клинических проявлений хронического аппендицита. Сделать вывод.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. При обследовании по системам особое внимание уделить выявлению сопутствующей патологии, которую необходимо дифференцировать с аппендицитом. Особое внимание обратить на исследование локального статуса (органы пищеварения). Состояние слизистой оболочки рта, зубов, языка, миндалин. При осмотре живота обратить внимание на цвет кожи (пигментация, депигментация, наличие рубцов и др.), форму живота, участие различных участков брюшной стенки в акте дыхания. Провести тщательную послойную (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, брюшина) пальпацию брюшной стенки. Уметь определять следующие симптомы: Воскресенского, Ровзинга, Крымова, Образцова, Думбадзе, Менделя, Щеткина-Блюмберга. Уметь определять специфические симптомы хронического аппендицита (болезненность в точках Мак-Бурнея, Кюмеля-Ланца, симптомы Волковича, Ситковского, Бартомье-Михельсона). Подробно описать данные ректального исследования и поставить диагноз

ЛАБОРАТОРНОЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Объективно оценить результаты анализов крови, мочи, обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости, ФГС, колоноскопии. Особо остановиться на значимости и результатах рентгеноконтрастных методов исследования и диагностической лапароскопии в постановке диагноза хронического аппендицита в клинически неясных случаях. Полученные результаты использовать для обоснования диагноза.

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗАпроводится на основании клинических, и параклинических данных.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. Последовательно по всем разделам проведенной работы указать на наличие признаков различия с хронической язвой желудка, хроническим колитом, хроническим аднекситом, хроническим пиелонефритом.

ЛЕЧЕНИЕ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ. Подробно обосновать оперативные методы лечения (традиционный и видеоэндоскопический), вид обезболивания, оперативный доступ, порядок проведения аппендэктомии, возможные варианты удаления червеобразного отростки, показания для установки дренажей и тампонов в брюшную полость. Разобрать технику обычной аппендэктомии (ортоградной, ретроградной), лапароскопической аппендэктомии. Понять хирургические доступы Волковича-Дьяконова (Мак-Бурнея), Ленандера. Обосновать объемы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больного.