Патологическая анатомия

НЯК является диффузным воспалительным заболеванием, начинается со слизистой оболочки. Абсцессы крипт пенетрируют в подслизистый слой и распространяясь горизонтально вызывают слущивание надлежащей слизистой. Края язв начинают возвышаться за счет слушенной слизистой, образуя псевдополипы (воспалительные полипы). Возникает выраженное переполнение сосудов и кровоточивость.

Клиническая картина

Два кардинальных клинических признака НЯК: кишечное кровотечение и диарея. Частый водянистый стул, смешанный с кровью, гноем и слизью, сопровождаемый тенезмами, императивными позывами на дефекацию и даже анальным недержанием. Около 2/3 больных беспокоят схваткообразные боли в животе, различная степень гипертермии, рвота, похудание дегидратация и электролитные нарушения, бледность и анемия. Иногда клинические проявления могут быть ограничены внекишечными, например артропатия и пиодермия, и лишь употребление молочных продуктов может вызывать диарею.

Начало заболевания может быть 1) подспудным постепенным, 2) острым и 3)молниеносным (с быстрым прогрессированием клиники до «острого живота»), с соответствующим различием симптоматики.

Классификация (Г.И.Воробьев, 2005)

Протяженность поражения:

· Дистальный колит (проктит или проктосигмоидит);

· Левосторонний колит (поражение ободочной кишки до правого изгиба);

· Тотальный колит (поражение всей ободочной кишки, иногда с терминальным отделом подвздошной кишки).

·

Тяжесть течения заболевания:

· Легкое;

· Средней тяжести;

· Тяжелое.

Форма заболевания:

· Острая (первая атака);

· Молниеносная (как правило с летальным исходом);

· Хроническая рецидивирующая (с обострением, чаще сезонного характера);

· Непрепывная (обострение более 6 месяцев при адекватном лечении).

Фаза болезни:

· Обострение;

· Ремиссия.

Осложнения:

· Острая токсическая дилатация толстой кишки;

· Перфорация толстой кишки;

· Массивное кишечное кровотечение;

· Рак толстой кишки.

Осложненияможно разделить на 2 вида – местные и системные.

Местные осложнения:

· Острая токсическая дилатация толстой кишки

· Перфорация (особенно часто у больных с острой токсической дилатацией толстой кишки)

· Массивное кровотечение

· Малигнизация

Системные осложнения:

· Узловая эритема;

· Гангренозная пиодермия;

· Эписклерит;

· Острая артропатия;

· Поражения печени.

Диагностика

1. Жалобы, анамнез, физикальное обследование.

2. Лабораторные исследования (изменения характерные для воспалительного процесса + гипопротеинемия и анемия).

3. Пальцевое исследование прямой кишки.

4. Ирригоскопия (поверхностные ниши вплоть до грубых глубоких изъязвлений, в дальнейшем, просвет кишки суживается, гаустрация исчезает, кишки укорачивается, возникают псевдополипы).

5. Аноскопия + ректороманоскопия.

6. Колоноскопия.

7. Фистулография (при наличии свищей).

8. Обзорная рентгенография брюшной полости в положении стоя при наличии кишечной непроходимости и острой токсической дилатации толстой кишки.

9. Компьютерная томография при наличии пальпируемого образования в брюшной полости, включая трехмерную реконструкцию и виртуальную колоноскопию (при наличии оборудования).

10. Радиоизотопные методы – лейкоциты, меченные In-111m помогают установить присутствие воспаления (при наличии оборудования).