Дифференциально-диагностические критерии болезни Крона и НЯК.
| Критерий | НЯК | Болезнь Крона |
| КЛИНИЧЕСКИ: | ||
| Диарея | Выражена | Менее выражена |
| Кровотечения | Характерны | Нехарактерны |
| Перианальное поражение | Нечасто, нетяжелое | Часто, комплексное |
| Токсическая дилатация | До 10% | Менее 5% |
| Перфорация в свободную брюшную полость | Да | Нехарактерно |
| РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ и ЭНДОСКОПИЧЕСКИ: | Непрерывная по протяженности картина, обычно с вовлечением прямой кишки, но не перианальной кожи, концентрическое поражение, псевдополипы | Сегментарное поражение, эксцентрическое поражение, вид «булыжной мостовой», часто внутренние свищи, вовлечение любой части ЖКТ, а не только толстой кишки |
| МОРФОЛОГИЧЕСКИ: | ||
| Трансмуральное воспаление | Редко | Да |
| Гранулемы | Нет | 50-70% |
| Трещины | Редко | Да |
| Подслизистое утолщение и фиброз | Нет | Да |
| Подслизистое воспаление | Редко | Да |
| ТЕЧЕНИЕ: | Обострения, ремиссии, может быть молниеносным | Малоактивное, рецидивы. Острое и острейшее течение нехарактерны. |
| ЛЕЧЕНИЕ: | ||
| Эффективность медикаментозного лечения | Хорошая в 85% случаев | Ниже, чем для НЯК |
| Эффективность хирургического лечения | После колэктомиии с илеоанальным анастомозом или колопроктэктомии с постоянной илеостомой рецидивов не бывает | Частые рецидивы после любого вида операции, в связи с возможностью вовлечения в процесс любой части ЖКТ |
Лечение
В легких случаях – диета с исключением молока и любых других продуктов, способствующих диарее у конкретного больного, физический и эмоциональный покой, сульфасалазин, или мезаламин. В тяжелых случаях – добавляются кортикостероиды и антибиотики, а в особо тяжелых случаях – парентеральное питание и иммуносупрессоры. В качестве поддерживающей терапии применяют мезаламин, часто в виде суппозиториев.
Показания к хирургическому лечению:
· Острое и молниеносное течение
1. Неотложная операция: - массивное кровотечение
- подтвержденная или подозреваемая перфорация
2. Срочная операция: - токсическое расширение толстой кишки
- кровотечение
- кишечная непроходимость
- молниеносное течение
· Хроническое течение
1. Неэффективность медикаментозной терапии
2. Невозможность отмены кортикостероидов в течение длительного времени (месяцы и годы)
3. Задержка роста и развития у детей
4. Малигнизация и ее профилактика при развитии дисплазии
5. Тяжелые внекишечные осложнения
Виды операций:
· Тотальная колэктомия с илеоанальным анастомозом
· Проктоколэктомия с постоянной илеостомой (при вовлечении в процесс анального канала)
· Вскрытие и дренирование абсцессов
· Фистулотомия или иссечение свища
· Малигнизация расценивается как колоректальный рак с расширением объема резекции за счет удаления путей лимфооттока для достижения необходимой абластичности
В отличие от хирургического лечения болезни Крона, тотальная колэктомия или проктоколэктомия при НЯК приводит к излечению данного заболевания с регрессией не только кишечных, но и большинства внекишечных проявлений (за исключением анкилозирующего спондилита и поражений печени).
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЕ
§ Что понимается под геморроем?
§ Анатомия кавернозных тел.
§ Предрасполагающие факторы и возникновение геморроя.
§ Первичный и вторичный геморрой.
§ Клиническая симптоматика неосложненного геморроя.
§ Клиника тромбированного геморроя.
§ Клиника ущемленного геморроя.
§ Клиника геморроя, осложненного воспалением.
§ Клиника геморроя, осложненного кровотечением.
§ Дополнительные методы исследования.
§ Дифференциальная диагностика геморроя с раком прямой кишки.
§ Дифференциальная диагностика геморроя с трещиной прямой кишки.
§ Дифференциальная диагностика геморроя с полипом прямой кишки.
§ Принципы консервативного лечения геморроя.
§ Показания и противопоказания к оперативному лечению геморроя.
§ Операции при геморрое.
§ Понятие о трещине прямой кишки, основные клинические признаки, лечение.
§ Выпадения прямой кишки, классификация, клиника, хирургическое лечение.
§ Острый пара проктит: этиология, клиника, классификация, особенности оперативного лечения.
§ Параректальные свищи: классификация, дифференциальный диагноз, лечение.
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Хирургические болезни: Учебник / М.И.Кузин, О.С.Шкроб, Н.М.Кузин и др.; под ред. М.И.Кузина - 3-е изд., перераб. И доп. – М.; Медицина, 2005. – 784 с.
2. Хирургические болезни. / Под ред. В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.; «ГЭОТАР-Медиа», 2005.
3. Воробьев Г.И., Благодарный Л.А. Неопухолевые заболевания анального канала и перианальной области; Г.И.Воробьев. Язвенный колит с позиций хирурга. Болезнь Крона / Клиническая хирургия. Национальное руководство в 3 т / под ред. В.С.Савельева, А.И.Кириенко. М.; «ГЭОТАР-Медиа», 2009 – т.2 – 832с.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Неймарк И. И. Избранные главы частной хирургии (атлас). Барнаул, 1977 г.
2. Ривкин В. Л. Болезни прямой кишки. Советы проктолога. Москва: Пульс, 1992 г.
3. Ривкин В. Л. Геморрой. Москва, 1984 г.
4. Русанов В.И. «Основы частной хирургии», издательство Ростовского университета, 1975 г., Т.1 – 428 с.
5. Федоров В. Д. и др. Клиническая колопроктология. Руководство для врачей Москва, 1994 г.
6. Яковлев Н. А. Атлас проктологических операций. Москва, 1976 г.
Дата добавления: 2016-07-09; просмотров: 825;