ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИЙ у УРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин катетером Фолея.

Оснащение. Стерильный катетер; две пары перчаток (стерильные и нестерильные); стерильные салфетки (средние — 4 шт., малые — 2 шт.); стерильный глицерин; шприц; 10 мл изотонического раство­ра; антисептический раствор; емкость для сбора мочи (дренажный мешок).

1. Подготовка к процедуре.

1.1. Уточняют у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получают его согласие. В случае неинформированно­сти пациента уточняют у врача дальнейшую тактику.

1.2.Помогают пациенту занять необходимое для процедуры по­ложение — лежа на спине или полусидя с разведенными ногами.

1.3.Подстилают под таз пациента впитывающую пеленку (или клеенку и пеленку). Между ногами ставят емкость для использован­ного материала.

1.4. Надевают перчатки.

1.5.Проводят гигиеническую обработку наружного отверстия уретры и промежности.

1.6.Снимают перчатки и бросают их в непромокаемую емкость. Моют руки.

1.7.Надевают стерильные перчатки.

1.8.Оборачивают половой член стерильными салфетками.

1.9. Оттягивают крайнюю плоть (если она имеется), захватывают половой член сбоку левой рукой и вытягивают его на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела.

1.10.Обрабатывают головку полового члена салфеткой, смочен­ной в антисептическом растворе; при этом ее держат правой рукой.

1.11.Просят помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлека­ют катетер из упаковки: держат его на расстоянии 5—6 см от боко­вого отверстия I и II пальцами; наружный конец катетера держат между IV и V пальцами.

1.12.Просят помощника обильно смазать катетер глицерином (или специальной желеобразной смазкой).

2. Выполнение процедуры.

2.1. Вводят конец катетера в уретру и постепенно, перехватывая катетер, продвигают его глубже в уретру, а половой член «подтягивают» кверху, как бы натягивая его на катетер, прилагая небольшое равномерное усилие, пока катетер не достигнет мочевого пузыря и не появится моча.

Примечание. Если при продвижении катетера появится не­преодолимое препятствие, следует прекратить процедуру.

2.2. Возвращают на место крайнюю плоть.

2.3.Соединяют катетер с емкостью для сбора мочи (опускают не­постоянный катетер в мочеприемник). Прикрепляют удлинитель­ную трубку постоянного катетера пластырем к бедру.

2.4.Наполняют баллон катетера Фолея 10 мл изотонического рас­твора.

Примечание. Если моча не появилась, нужно ввести стериль­ный изотонический раствор через катетер, чтобы убедиться в его правильном местоположении.

3. Завершение процедуры.

3.1.Убеждаются, что трубки, соединяющие катетер Фолея и ем­кость для сбора мочи, не имеют перегибов.

3.2.Убирают пеленку.

3.3.Снимают перчатки, моют руки.

3.4.Записывают в медицинской карте реакцию пациента на про­цедуру.

Катетеризация мочевого пузыря женщины катетером Фолея.

Оснащение. Стерильный катетер; две пары перчаток (стерильные и нестерильные); стерильные салфетки (средние — 4 шт., малые — 2 шт.); стерильный глицерин; шприц; 10 мл изотонического раство­ра; антисептический раствор; емкость для сбора мочи. 1. Подготовка к процедуре.

1.1.Уточняют у пациентки понимание цели и хода предстоящей процедуры и получают согласие. В случае неинформированности па­циентки уточняют у врача дальнейшую тактику.

1.2.Помогают пациентке занять необходимое для процедуры по­ложение: на спине с полусогнутыми разведенными ногами (поза «ля­гушачьи ноги»).

1.3.Подстилают под таз пациентки впитывающую пеленку (или клеенку и пеленку). Ставят между ногами предметы, необходимые для гигиенической обработки наружных половых органов.

Примечание. Если пациентка не может развести ноги, их сги­бают в коленях, что тоже обеспечивает хороший доступ к уретре.

1.4. Надевают перчатки.

1.5.Проводят гигиеническую обработку наружных половых ор­ганов, уретры и промежности.

1.6.Снимают перчатки и бросают их в непромокаемую емкость. Моют руки.

1.7.Надевают стерильные перчатки.

1.8.Обкладывают стерильными салфетками вход во влагалище.

1.9. Левой рукой разводят в стороны малые половые губы. Правой рукой берут стерильную салфетку, смоченную раствором антисептика, и обрабатывают ей вход в уретру.

1.10.Просят помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлека­ют катетер из упаковки: держат его на расстоянии 5—6 см от боко­вого отверстия I и II пальцами; наружный конец катетера держат между IV и V пальцами.

1.11.Просят помощника обильно смазать катетер глицерином (или специальной желеобразной смазкой).

2. Выполнение процедуры.

2.1. Вводят катетер в отверстие уретры на 10 см или до появления мочи.

Примечание. Если вход в уретру не определяется, требуется консультация врача.

2.2. Наполняет баллон катетера Фолея 10 мл изотонического раствора.

3. Завершение процедуры.

3.1. Соединяют постоянный катетер с дренажным мешком. Убеж­даются, что трубки не перегибаются. Прикрепляют трубку катетера Фолея пластырем к бедру.

3.2. Сбрасывают пеленку, клеенку; снимают перчатки, моют руки.

3.3. Записывают реакцию пациентки на процедуру в медицин­ской карте. Уход за цистостомой. 1. Часто меняют повязку вокруг цистостомы.

2. Смазывают кожу вокруг цистостомы пастой Лассара или цин­ковой мазью для профилактики мацерации.

3. В раннем послеоперационном периоде 2—3 раза в сутки про­мывают мочевой пузырь через цистостому раствором фурацилина в разведении 1: 5 ООО или 1 — 2 % раствором борной кислоты, вводя одномоментно по 150—200 мл во избежание стойкого сокращения и сморщивания стенки пузыря, до получения чистого раствора с пас­сивным вытеканием антисептического раствора.

4. Следят за герметичностью дренажной системы.

5. Через 10—14 сут меняют дренажную трубку (врачебная мани­пуляция) .

6. После отмены постельного режима наружный конец дренаж­ной системы опускают в пластиковый мочеприемник, фиксирован­ный под одеждой к бедру или голени.

При использовании катетер Петцера необходимо ежемесячно менять, так как возможна его закупорка мочевыми солями, порча ре­зины, а при замене (удалении) — отрыв головки катетера. При по­стоянной цистостоме не реже 2 раз в неделю промывают мочевой пузырь не только в стационаре, но и в домашних условиях.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Дайте определения анурии, полиурии, поллакиурии, странгурии, олигурии.

2. Что представляют собой гематурия, эритроцитурия, лейкоцитурия?

3. Чем различаются недержание и неудержание мочи?

4. Какая клиническая картина развивается при почечной коли­ке?

5. Как выполняется первая медицинская и доврачебная помощь при почечной колике?

6. Опишите клиническую картину острого пиелонефрита. Как оказывают доврачебную помощь и проводят лечение?

7. Охарактеризуйте клиническую картину рака мочевого пузыря. Назовите принципы его лечения.

8. Какие меры профилактики пиелонефрита вы можете пореко­мендовать беременным?

9. В чем заключаются особенности ухода за пациентами после операций на органах мочевой системы?

ТЕСТЫ

13.1. Для промывания мочевого пузыря следует использовать:

а) этиловый спирт;

б) фурацилин;

в) физиологический раствор;

г) настойку йода.

13.2. При длительном существовании эпицистостомы катетер Петцера заменяют не реже:

а) 1 раза в год;

б) 1 раза в неделю;

в) 1 раза в месяц;

г) 1 раза в 3 мес.

13.3. Признаком значительного кровотечения после урологических операций является:

а) бурая окраска мочи;

б) наличие кровяных сгустков;

в) микрогематурия;

г) светло-желтая окраска мочи.

13.4. Аденомой предстательной железы является:

а) разрастание ткани железы;

б) воспаление железы;

в) порок развития;

г) следствие травмы.

13.5. Радикальной помощью при аденоме предстательной железы является:

а) аденомэктомия;

б) пункция мочевого пузыря;

в)наложение эпицистостомы;

г) введение постоянного катетера в мочевой пузырь.

13.6. Основным симптомом рака мочевого пузыря является:

а) пиурия;

б) никтурия;

в) гематурия;

г) ишурия.

13.7. Важнейшим обследованием для подтверждения диагноза рака мочевого пузыря является:

а) внутривенная урография;

б) цистоскопия;

в) катетеризация мочевого пузыря;

г) бужирование.

13.8. В качестве первой медицинской помощи при острой задержке мочи следует:

а) ввести мочегонные средства;

б) применить холод на живот;

в) ввести анальгетики;

г) вывести мочу катетером.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

13.1. В ФАП обратился мужчина 47 лет с жалобами на сильные схваткообразные боли в левой поясничной области, распространяющиеся вниз по животу в наружные половые органы, тошноту и рвоту, учащение мочеиспускания. Пациент беспрерывно меняет положение тела, не находя в этом облегчения.

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Опишите порядок оказания доврачебной помощи.

13.2. Пациент 72 лет жалуется на сильные позывы на мочеиспускание, болезненное ощущение переполнения мочевого пузыря и невозможность мочеиспускания в течение 5 ч. Из анамнеза заболевания известно, что последние 2 — 3 года отмечались умеренные затруднения мочеиспускания, его учащение ночью до 2 — 3 раз, ослабление струи мочи.

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Опишите порядок оказания доврачебной помощи.

13.3. У женщины 22 лет на 24-й неделе беременности появились тупые боли в правой поясничной области и правом подреберье, повысилась температура тела до 39 °С, однократно был озноб. Больная страдает хроническим тонзиллитом. Симптом Пастернацкого справа положительный.

4. Поставьте предположительный диагноз.

5. Опишите порядок оказания доврачебной помощи.

13.4. У больного 62 лет на протяжении года наблюдалось учащенное мочеиспускание. Периодически в конце мочеиспускания в моче появлялась кровь с бесформенными сгустками. При двухстаканной пробе вторая
порция мочи цвета мясных помоев.

4. Поставьте предположительный диагноз.

5. Опишите порядок оказания доврачебной помощи.

13.5. К вам обратилась женщина 43 лет, работающая в условиях частых изменений температуры (в помещении часто бывает сквозняк). Кроме того, на предприятии не созданы необходимые условия санитарно
гигиенического характера для женщин — общественный туалет находится во дворе. Пациентка жалуется на частое и болезненное мочеиспускание, резь в конце мочеиспускания, боль внизу живота постоянного тупого характера. Она обратила внимание, что в последних каплях мочи имеется примесь крови. Пациента заболела 2 сут назад.

При объективном обследовании состояние удовлетворительное, тем­пература тела 37 °С. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые. Пульс — 76 уд./мин, АД — 110/70 мм рт. ст. Язык чистый, влаж­ный. Живот мягкий, при глубокой пальпации усиливается тупая боль над симфизом и появляется императивный позыв к мочеиспусканию. При перкуссии тимпанический звук внизу живота. Симптом Щеткина— Блюмберга отрицательный.

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.

13.6. У мужчины 28 лет после падения с высоты 3 м появились боли в правой поясничной области и в правом подреберье. Пульс 140 уд./мин, слабого наполнения и напряжения, АД — 80/50 мм рт. ст. В моче кровь с червеобразными сгустками. В правом подреберье отмечается выбуха­ние.

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Опишите порядок оказания доврачебной помощи.

Глава 14