РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Среди новообразований мочевого пузыря 95 % составляют эпи­телиальные опухоли — папилломы и рак. Папиллома — мягкая опу­холь на тонкой ножке — состоит из множества длинных ветвящих­ся ворсин. Эта опухоль может малигнизироваться. Папиллярный рак похож на папиллому, но имеет более короткие и толстые ворсины, широкую ножку, прорастающую в стенку мочевого пузыря. При ин­фильтрирующем раке имеется язвенная поверхность, покрытая сгустками крови, некротическими массами, с инфильтрированны­ми окружающими стенками. Кроме того, в стенку мочевого пузыря могут прорастать опухоли из соседних органов: прямой кишки, мат­ки. Постепенное увеличение размеров опухоли приводит к умень­шению объема пузыря.

Клиническая картина. Самый частый признак опухоли мочево­го пузыря — гематурия, иногда со сгустками. Она может появиться внезапно среди полного здоровья на 1 — 2 сут, также внезапно пре­кратиться и вновь появиться через неопределенное время, иногда даже спустя несколько лет.

При прорастании опухоли в стенку пузыря в конце мочеиспуска­ния возникают боли, мочеиспускание учащается (поллакиурия), а при локализации опухоли в шейке мочевого пузыря становится за­труднительным (странгурия). При опухолях в области устьев моче­точников отмечаются симптомы хронической почечной недостаточ­ности. При раке мочевого пузыря всегда имеются симптомы цисти­та: моча мутная с неприятным запахом, мочеиспускание частое, в конце мочеиспускания возникает боль.

Основной метод выявления опухолей мочевого пузыря — цисто­скопия. Широкое основание опухоли, ее короткие толстые ворсины или их отсутствие, буллезный (пузырчатый) отек в окружности опу­холи типичны для рака. Диагноз подтверждается также гистологи­ческим исследованием кусочка ткани, взятого во время цистоско­пии. При цистографии обнаруживают дефект наполнения, асимме­трию, деформацию контуров мочевого пузыря.

Наличие опухоли мочевого пузыря подтверждается УЗИ. Необ­ходимо также исследование верхних мочевых путей, поскольку рак мочевого пузыря может быть имплантационным метастазом рака почки или мочеточника.

Лечение. Основным методом лечения является оперативное вме­шательство. При папилломах применяют трансуретральную элек­трорезекцию мочевого пузыря. При раковых опухолях I—III стадий применяют хирургическое вмешательство, чаще всего резекцию мо­чевого пузыря в пределах здоровых тканей. Инфильтрирующие опу­холи, расположенные близко к шейке, но не имеющие метастазов, подлежат удалению вместе с мочевым пузырем (цистэктомия) и окру­жающими тканями.

Лучевую терапию опухолей мочевого пузыря обычно применя­ют в пред- и послеоперационном периоде, а при неоперабельных опухолях — в качестве самостоятельного, паллиативного метода ле­чения. Из химиотерапевтических средств эффективен ряд противо­опухолевых антибиотиков, которые способны уменьшить размеры опухоли при местном применении (вливания в мочевой пузырь).

После оперативного лечения в целях своевременного выявления рецидива за больными устанавливают цистоскопический контроль: в течение первого года — каждые 3 мес, второго — каждые 6 мес, а затем 1 раз в год в течение всей жизни.