ОСОБЕННОСТИ ПРЕД- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО УХОДА ЗА УРОЛОГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ

В предоперационном периоде особое внимание уделяется улуч­шению функции почек. Для этой цели пациенту назначают диету с ограничением белков и соли, вводят мочегонные препараты. При необходимости назначают антибиотикотерапию с учетом антибиотикограммы. От медицинского персонала требуется бережное, тер­пеливое отношение к пациентам, страдающим нарушением функ­ции мочевой системы.

Практически все операции на органах мочевой системы закан­чиваются введением дренажей и катетеров, которые с помощью пе­реходников удлиняют и вводят в плотно закрывающиеся емкости с раствором фурацилина или борной кислоты. Соединения дренажей и катетеров с удлинительными трубками должны быть герметичны­ми и не должны допускать протекания мочи в постель. Емкости и уд­линительные трубки необходимо ежедневно менять, промывать и кипятить. Повязки вокруг дренажей должны оставаться сухими. При просачивании мочи вокруг дренажей для предупреждения раздра­жения кожу следует смазывать вазелином или слоем пасты Лас­сара.

Для профилактики запаха мочи в палате можно в емкость для сбо­ра мочи внести несколько кристаллов марганцовокислого калия. Промокание повязки может свидетельствовать о закупорке дрена­жа, его выпадении наружу. Об этом нужно немедленно сообщить врачу. Мочевой пузырь через цистостому или уретральный катетер необходимо не реже 2 — 3 раз в сутки промывать раствором фура­цилина в разведении 1: 5 ООО или 1 —2 % раствором борной кисло­ты, вводя одномоментно шприцем Жане не менее 150—200 мл для профилактики сморщивания мочевого пузыря. Промывание повто­ряют до чистых промывных вод.

Дренажные трубки нужно менять через каждые 10 —14 сут (вра­чебная манипуляция). При наложении постоянного свища пользу­ются катетером Петцера. После отмены постельного режима моча с помощью удлинителя отводится в мочеприемник, фиксированный к поясу или бедру. Обычно к 3 — 7-м суткам после операции прекра­щается выделение жидкости по дренажам, и их удаляют.

Особенно важно в послеоперационном периоде наблюдение за выделением мочи в связи с возможностью развития анурии, острой задержки мочи. При анурии почки прекращают выделять мочу, мо­чевой пузырь при этом пуст, позывы на мочеиспускание отсутству­ют. При острой задержке мочи (ишурии) почки работают нормаль­но, мочевой пузырь переполнен, что подтверждается наличием опу­холевидного образования в области мочевого пузыря, притуплени­ем при перкуссии в этой области, позывами к мочеиспусканию.

Часто острая задержка мочи бывает рефлекторного происхожде­ния. В этом случае следует применить психическое воздействие на пациента, успокоить его, вывести посторонних из палаты, положить теплую грелку на область мочевого пузыря или промежности. Если позволяет состояние пациента, можно усадить его на судно, в кото­рое налита теплая вода, и одновременно лить в судно струйкой те­плую воду. Рефлекс со стороны мочевого пузыря можно вызвать, от­крыв водопроводный кран в палате и пустив струю воды. При отсут­ствии противопоказаний со стороны операции пациента можно по­вернуть на бок, поставить на ноги возле кровати.

При неэффективности перечисленных мероприятий и медика­ментозной терапии в течение 24 ч выполняется катетеризация мо­чевого пузыря. Перед введением резинового катетера необходимо испытать его вытягиванием на разрыв и ломкость, так как такие ка­тетеры со временем пересыхают, и их часть может легко оторваться и остаться в канале или пузыре.

В урологической практике в настоящее время широко применя­ется активное раннее ведение больных. Метод раннего вставания быстрее приближает пациента к дооперационному режиму, нор­мальным условиям жизни. Стремиться к раннему вставанию в пре­делах первых 24—48 ч нужно потому, что в основном все послеопе­рационные осложнения возникают впервые сутки. Например, впер­вые часы после нефрэктомии (удаления почки) пациент должен ле­жать на спине, избегая резких движений, так как возможно возник­новение кровотечения из-за соскальзывания лигатуры с почечной ножки. Со 2-х суток разрешается поворачиваться на бок, с 3 — 4-х суток — садиться. При этом следует принять меры к тому, чтобы не выпали и не сместились дренажи. Тщательное проведение после­операционного периода имеет большое значение для благоприятно­го исхода.