ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ БЕРЕМЕННЫХ

Острый пиелонефрит беременных — яркий пример вторичного (обструктивного) пиелонефрита, когда из-за сдавления мочеточни­ка увеличивающейся маткой нарушается отток мочи из почки. За­болевание чаще возникает у первородящих, потому что у них тонус передней брюшной стенки сохранен лучше, чем у повторнородящих, что ведет к большему сдавлению мочеточника маткой. Острый пие­лонефрит беременных — одно из наиболее частых и серьезных осложнений середины и второй половины беременности.

Клиническая картина. Симптомы острого пиелонефрита бере­менных такие же, как и при вторичном остром пиелонефрите дру­гого происхождения. Клиническая картина состоит из болей в пора­женной почке, повышения температуры тела гектического типа, ознобов.

Диагноз пиелонефрита беременных приходится ставить в основ­ном по дизурическим, лабораторным признакам и данным хромоцистоскопии, так как рентгенологические и радиоизотопные иссле­дования беременных противопоказаны из-за возможного вредного влияния на плод.

В последние годы широко применяется УЗИ, совершенно без­вредное и для беременной, и для будущего ребенка.

Лечение. При пиелонефрите беременных лечение начинают с восстановления оттока мочи из почки. В ранние сроки заболевания применяется «терапия положением»: больной рекомендуют лежать на «здоровом» боку с приподнятым ножным концом кровати, при­нимать коленно-локтевое положение. Параллельно проводят анти­бактериальную терапию наименее токсичными препаратами (ампи­циллин, карбенициллин, нитроксолин). При неэффективности про­водимой терапии показана катетеризация мочеточника с оставле­нием в нем на несколько дней катетера. В большинстве случаев это ведет к стиханию воспалительного процесса.

Нужно иметь в виду, что острый пиелонефрит оказывает вредное воздействие на организм не только матери, но и плода: он способ­ствует развитию гипотрофии (недоразвития) плода, уменьшению массы тела новорожденного, увеличивает опасность мертворождения. Инфекция матери может вызвать пиелонефрит плода и другие воспалительные заболевания.

Острый пиелонефрит может возникнуть не только во второй по­ловине беременности, но и в послеродовом периоде — в первые дни или недели после родов, когда еще не полностью восстановился то­нус мочевых путей. В этих случаях акушерка должна немедленно на­править женщину в урологический стационар для проведения де­тального урологического обследования, включающего рентгеноло­гическое и радиоизотопное исследования.

ОСТРЫЙ ЦИСТИТ

Острый цистит — это острое воспаление мочевого пузыря. Забо­левание наблюдается у лиц разного пола и возраста, но чаще у жен­щин 20—25 лет. Инфекция (кишечная палочка, протей, стафило­кокк, стрептококк и др.) проникает в мочевой пузырь из уретры (вос­ходящий путь), лоханки или мочеточника (нисходящий путь), гема­тогенным или лимфогенным заносом из очага. Развитию заболева­ния способствует переохлаждение, как общее, так и местное (сиде­ние на холодной земле, пользование холодным туалетом и т.п.). У мужчин цистит возникает при нарушении опорожнения мочево­го пузыря из-за аденомы предстательной железы, при наличии кам­ней мочевого пузыря.

Клиническая картина. Заболевание начинается с частых позы­вов на мочеиспускание, затем появляются режущие боли при моче­испускании, тупые боли внизу живота и в области крестца. Патогномонично для острого цистита появление нескольких капель кро­ви в самом конце мочеиспускания. Позывы на мочеиспускание уча­щаются (каждые 3 — 5 мин), моча выделяется буквально каплями, мочеиспускание крайне болезненно и не приносит удовлетворе­ния.

Диагноз основывается на клинических симптомах и подтвержда­ется анализами мочи, выявляющими бактерии, лейкоциты, эритро­циты в моче.

Инструментальное обследование при остром цистите противо­показано.

Лечение. Проводится консервативное лечение: назначают антибиотикотерапию (5-НОК, левомицетин и др.), болеутоляющие и спаз­молитические средства, тепловые процедуры (грелка на нижнюю часть живота, сидячие ванны, микроклизмы с горячей водой, сприн­цевание теплыми дезинфицирующими растворами борной кисло­ты, перманганата калия). Из рациона исключают острые блюда, при­правы, специи, жареные блюда, копчености. Разрешается усилен­ный прием жидкости в виде кипяченой воды, чая с молоком, клюк­венного морса, отвара из арбузных корок (и самого арбуза) для уве­личения мочеотделения, понижения концентрации мочи.

РАК ПОЧКИ

Рак почки — это злокачественная опухоль паренхимы почки, раз­вивающаяся из эпителия почечных канальцев. В связи с этим в на­стоящее время эту опухоль принято называть аденокарциномой поч­ки.

Клиническая картина. Выявляют так называемую основную три­аду симптомов рака почки: гематурию, боли в области почки, про­щупываемую опухоль или увеличенную почку. Наиболее ранним и подозрительным на опухоль почки признаком является профузная тотальная безболевая гематурия, появляющаяся неожиданно среди полного благополучия. Промежутки между первой и последующей гематурией бывают разными — от нескольких дней до лет. Поэтому большое значение для постановки диагноза имеет цистоскопия в мо­мент гематурии. При сильной гематурии кровяные сгустки, нарушая отток мочи, могут вызвать приступ почечной колики.

Острая боль, возникшая после гематурии, — весьма характерный признак опухоли почки. Боль как самостоятельный симптом опухо­ли почки наблюдается чаще всего на далеко зашедших стадиях бо­лезни, когда в опухолевый процесс вовлекаются окружающие ткани и нервы. Боль носит ноющий характер с иррадиацией по ходу пора­женного нерва.

Большая пальпируемая опухоль обычно бывает поздним призна­ком заболевания. Нередким, но поздним симптомом может быть ва­рикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле) из-за нарушения оттока крови по семенной вене вследствие сдавления или прорастания ее опухолью, не исчезающее в горизонтальном по­ложении пациента.

Из общих симптомов рака почки нужно отметить похудание, пло­хой сон и аппетит, длительное повышение температуры тела, ане­мию, увеличение СОЭ.

Диагностика основывается на данных объективного исследова­ния. Цистоскопия имеет наибольшее значение в момент гематурии, позволяя установить источник кровотечения. Важную роль на ран­них этапах обследования играют радиоизотопные сканирование и сцинтиграфия почек, с помощью которых выявляют дефект нако­пления изотопа на месте опухоли. Ультразвуковое исследование по­зволяет отличить опухолевую ткань почки от кисты.

Лечение. Основным методом лечения является удаление почки (нефрэктомия) с окружающей жировой клетчаткой и лимфатиче­скими узлами. Лучевая терапия при раке почки у взрослых малоэф­фективна.