Закрытые повреждения мочевого пузыря

Закрытые повреждения мочевого пузыря возникают в результа­те сильного удара в нижний отдел живота, ушиба передней брюш­ной стенки живота при переполнении пузыря мочой. Часто закры­тые повреждения мочевого пузыря бывают при переломах костей таза.

По отношению к полости пузыря повреждения бывают проника­ющими и непроникающими. Внебрюшинный разрыв мочевого пу­зыря происходит на участке, не покрытом париетальным листком брюшины. При этом моча изливается в околопузырную жировую клетчатку с последующим развитием мочевых затеков и флегмон. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря происходит на участ­ке, покрытом париетальным листком брюшины. При этом разрыве моча попадает в брюшную полость и вызывает развитие мочевого перитонита.

Клиническая картина. Основной признак разрыва мочевого пу­зыря — боли внизу живота, ложные тенезмы на мочеиспускание, выделение крови и незначительного количества мочи из уретры. При внебрюшинных разрывах мочевого пузыря отмечаются при­пухлость без четких границ, болезненность в надлобковой и под­вздошной областях. При внутрибрюшинных разрывах возникают симптомы раздражения брюшины и притупление в отлогих местах живота, свидетельствующее о наличии в животе свободной жид­кости.

Диагноз разрыва мочевого пузыря ставится на данных анамнеза, объективного исследования, цистографии, при которой определя­ются затеки контрастного вещества за пределы мочевого пузыря. При внутрибрюшинном разрыве пузыря во время катетеризации обычно выделяется небольшое количество кровавой мочи, но при более глубоком проведении катетера внезапно может выделиться большое количество мутной кровянистой жидкости (моча, кровь и выпот из брюшной полости). Этот симптом характерен для внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря.

Доврачебная медицинская помощь. Пострадавшему вводят обез­боливающие препараты, кладут холод на нижнюю часть живота. Больного необходимо срочно отправить в хирургический (урологи­ческий) стационар в положении пациента лежа на спине на носил­ках.

Лечение. При закрытых повреждениях мочевого пузыря осущест­вляется немедленное оперативное вмешательство. При внутрибрю­шинном разрыве мочевого пузыря выполняются нижнесрединная лапаротомия, ушивание раны пузыря. Мочевой пузырь в послеопе­рационном периоде опорожняют путем установки уретрального ка­тетера или наложения эпицистостомы. При внебрюшинном разры­ве вскрывают мочевой пузырь, удаляют излившуюся мочу и кровь из околопузырной клетчатки, ушивают дефект в стенке мочевого пузыря, дренируют пузырь и тазовую клетчатку.