ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Каждый медицинский работник должен знать клиническую кар­тину острых заболеваний женских половых органов. Эти заболева­ния необходимо быстро и правильно диагностировать, а некото­рые — срочно оперировать.

При воспалении придатков матки, параметрии, эндометрии, пе­рекручивании кист яичников и фибром матки заболевание разви­вается постепенно, хотя может начаться и внезапно и проявиться острыми болями в животе, общим недомоганием, подъемом темпе­ратуры и ознобом. Боли обычно локализуются в нижней половине живота. Они могут иррадиировать в поясницу, а иногда в область промежности. При перекручивании кист яичника или фибромы мат­ки, висящей на ножке, боли бывают очень острыми, возникают вне­запно и часто сопровождаются коллапсом: бледностью, холодным потом, резкой слабостью, тахикардией, гипотонией, обморочным со­стоянием.

Клиническая картина. Постоянный симптом при воспалитель­ных процессах женских половых органов — гипертермия до 40 °С. Часты дизурические расстройства. Стул обычно задержан. Может быть рвота. Живот умеренно вздут из-за пареза кишечника. При пальпации он резко болезнен в нижней половине, правой или ле­вой подвздошных областях. Обычно напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует или незначительно выражено. Сим­птом Щеткина—Блюмберга в большинстве случаев положитель­ный.

При вагинальном или ректальном бимануальном исследовании могут быть выявлены серозные, серозно-гнойные или ихорозные выделения, которые обычно бывают при воспалительных процес­сах. Болезненность в сводах является признаком тазового перито­нита. Одним из признаков заболевания матки или ее придатков, а также воспаления тазовой брюшины и клетчатки является поло­жительный симптом Промптова — болезненность при потягивании шейки матки или ее отклонении в разные стороны.

При наличии кисты или субсерозной фибромы матки бимануаль­ным исследованием определяется образование в виде опухоли, округ­лой эластической (киста яичника) или плотной с неровной поверх­ностью (фиброма). При перекручивании кисты и фибромы обычно малоподвижны и резко болезненны при пальпации. В случае воспа­ления придатков матки они увеличены и резко болезненны.

Перечисленные признаки в сочетании с анамнезом в большин­стве случаев дают возможность заподозрить наличие воспалитель­ного заболевания женских половых органов и направить пациентку для дальнейшего обследования. Самым важным в диагностике забо­леваний у женщин является вопрос о причине этого состояния: оно возникло из-за заболевания матки и ее придатков или поражения других органов брюшной полости. Дело в том, что острые воспали­тельные заболевания женских половых органов лечатся в основном консервативно. Только при перекручивании кист яичника и фибром матки требуется срочное операционное вмешательство.

При прерванной внематочной беременности развивается внутрибрюшинное кровотечение (гемоперитонеум). В момент разрыва трубы внезапно появляются боли внизу живота, в правой или левой его половине, иррадиирующие в поясницу. Боли сопровождаются головокружением, мельканием «мушек» перед глазами, потемнени­ем в глазах, приступом общей слабости и кратковременным обмо­роком. Кожные покровы и слизистые оболочки бледнеют. Пульс ча­стый, слабого наполнения, иногда аритмичный; АД снижено. Тем­пература тела нормальная. Тоны сердца приглушены. Живот слегка вздут, мягкий, но резко болезненный при пальпации в одной из под­вздошных областей. В отлогих местах живота при перкуссии опре­деляется притупление, перемещающееся со сменой положения тела. Наличие кровянистых выделений из влагалища указывает на пре­рванную внематочную беременность. При вагинальном исследова­нии выявляется резкая болезненность в одном из сводов.

Правильной постановке диагноза помогают анамнез (задержка месячных), признаки наличия беременности (набухание молочных желез, пигментация сосков) и др.

Сходную клиническую картину дают кровотечения из яичника при апоплексии.

Доврачебная медицинская помощь. При прервавшейся внема­точной беременности необходима экстренная транспортировка в хирургический (гинекологический) стационар. При воспалительных заболеваниях женских половых органов акушерка должна дать па­циентке направление на стационарное лечение в гинекологическое отделение.

Лечение. Пациентки с внутрибрюшным кровотечением, пере­крутом кист яичников, матки подлежат экстренной операции.