АДЕНОМА/РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Опухоли щитовидной железы собак и гипертиреоз

По оценкам, опухоли щитовидной железы у собак составляют 1-4% от всех новообразований (Brodey and Kelly, 1968; Birchard and Roesel, 1981; Harari et al, 1986). Хотя у собак встречаются аденомы щитовидной железы, обычно они нефункциональны и слишком малы, чтобы их можно было обнаружить при пальпации; таким образом, они редко выявляются при клиническом осмотре. И наоборот, рак щитовидной железы обычно имеет крупные размеры, нефункционален, характеризуется инвазивным ростом и злокачественностью. По этой причине приблизительно 90% новообразований щитовидной железы, выявленных при клиническом осмотре, представляют собой карциномы. В норме щитовидная железа собак не ощущается при пальпации, следовательно, пальпируемая щитовидная железа с высокой вероятностью говорит о злокачественной опухоли.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ

Хотя большинство опухолей щитовидной железы формируется из ее ткани, встречаются также новообразования из остаточной ткани щитовидной железы, которая может присутствовать в любом месте от основания языка до основания сердца (см. гл. 3; Capen, 2007). В исследованиях, опубликованных ветеринарными патологами, доброкачественнее опухоли (аденомы) составляют 30-50% обнаруженных новообразований щитовидной железы (Brodey and Kelly, 1968; Leav et al, 1976). Эти доброкачественные опухоли обычно мелкие, не прорастают в окружающие ткани, не проявляются клинически, не ощущаются при пальпации, развиваются только в одной из долей щитовидной железы и обнаруживаются случайно при вскрытии. Однако почти все клинически значимые новообразования у собак злокачественные и классифицируются как рак разных типов (Withrow and MacEwen, 2012). Злокачественные опухоли щитовидной железы – обычно крупные неподвижные новообразования, легко ощутимые при пальпации. Примерно две трети карцином располагается в одной доле, а в одной трети случаев поражены обе доли щитовидной железы. Обычно карциномы щитовидной железы слабо инкапсулированы и часто прорастают в трахею или окружающее пространство, пищевод и мышцы шеи. Обычно опухоли щитовидной железы содержат много сосудов и могут прорастать в локальные кровеносные сосуды, вызывая кровотечения (Slensky et al, 2003).

АДЕНОМА/РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Большинство опухолей щитовидной железы представляют собой аденомы или карциномы, происходящие из эпителиальных клеток, выстилающих фолликулы щитовидной железы. У собак большинство мелких солидных аденом щитовидной железы содержит мелкие или крупные равномерные фолликулы с разным количеством коллоида (Leav et al 1976). Кистозные структуры, обнаруживающиеся в некоторых опухолях, выстланы плотными фиброзными капсулами, из которых выступают листовидные пласты из однородных клеток, ориентированных в виде фолликулярных и/или компактных клеточных структур.

Фолликулярные карциномы щитовидной железы обычно хорошо дифференцированы, и отличить доброкачественную опухоль от злокачественной можно в основном по прорастанию в капсулу или сосуды. Такие критерии, как атипичность клеток и митотическая активность, не являются достоверными показателями злокачественности опухолей щитовидной железы (Leav et al, 1976). Опухоли щитовидной железы из фолликулярных клеток можно дополнительно классифицировать на фолликулярные, компактные (солидные), папиллярные, компактно-фолликулярные или недифференцированные (анапластические) карциномы по характеру их роста (рамка 5-1). Кроме того, ветеринарные онкологи используют клиническую систему классификации опухолей по стадиям, изначально разработанную Всемирной Организацией Здравоохранения в 1980 г (табл. 5-1). Большинство карцином щитовидной железы собак содержит как фолликулярные, так и компактные клеточные зоны и классифицируются как компактно-фолликулярные (смешанные). Немного менее распространены чисто фолликулярные карциномы. Меньший процент опухолей щитовидной железы представляет собой чисто компактные карциномы. Недифференцированные (анапластические) опухоли обнаруживаются примерно у 10% собак с новообразованиями щитовидной железы, в то время как папиллярные карциномы редки (Leav et al 1976). У людей гистологический подтип опухоли щитовидной железы имеет прогностическое значение, однако у собак с хорошо дифференцированными опухолями он, по-видимому, не влияет на исход, хотя при анапластических опухолях высокой степени злокачественности исход менее благоприятный.

В дополнение к опухолям, происходящим из фолликулярных клеток, встречаются медуллярные карциномы щитовидной железы, развивающиеся из парафолликулярных С-клеток, представляющих собой часть системы нейроэндокринных клеток, способных к захвату предшественников аминов и их декарбоксилированию и образующих кальцитонин (см. гл. 15). Хотя опухоли возникают из разных клеток-предшественников, клиническая картина и возможности лечения при фолликулярных и медуллярных карциномах сходны.

ТАБЛИЦА 5-1. КЛИНИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТАДИИ ОПУХОЛЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ СОБАК

Источник: Owen LN, editor: TNM classification of tumours in domestic animals, Geneva, 1980, World Health Organization, с изменениями.

*Региональные лимфатические узлы (РЛУ) – нижнечелюстные и поверхностные шейные лимфатические узлы.

†Поражение означает гистологические признаки прорастания опухоли.