Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. И КТ, и МРТ применяются для предоперационной диагностики и определения стадии опухолей щитовидной железы

И КТ, и МРТ применяются для предоперационной диагностики и определения стадии опухолей щитовидной железы. При КТ опухоли щитовидной железы характеризуются меньшим ослаблением, чем нормальная ткань. При МРТ рак щитовидной железы гиперинтенсивен по сравнению с окружающей мускулатурой как на Т1, так и на Т2-последовательностях (Taeymans et al, 2013). При использовании любого метода важно оценить такие характеристики, как происхождение новообразования, размер, разрушение капсулы, прорастание в окружающие ткани, лимфаденопатию, наличие метастазов и поражение опухолью паращитовидных желез. И КТ, м МРТ предпочтительнее УЗИ при определении инвазивности опухоли щитовидной железы. КТ также подходит для диагностики и определения стадии опухолей, развивающихся из эктопической ткани щитовидной железы (Rossi et al 2013)

Сцинтиграфия

Сцинтиграфия щитовидной железы у собак обычно проводится после внутривенного (в/в) введения 2-4 мКи технеция-99m в форме пертехната (^99mТсО₄). Изображение области шеи и грудной клетки с помощью гамма-камеры обычно получают через 20-60 минут после введения изотопа. ^99mTcCО₄ захватывается клетками, концентрирующими йод, в том числе щитовидной железы, слюнных желез и слизистой оболочки желудка. Обычно делают статические снимки в левой боковой, правой боковой, вентральной и дорсальной проекциях (Marks et al, 1994). Нормальная щитовидная железа собак имеет вид парных сферических или яйцевидных долей с симметричным поглощением изотопа (рис. 5-6). Интенсивность поглощения изотопа щитовидной железой и околоушной слюнной железой примерно равная (соотношение поглощения щитовидной:слюнной железой через 20 минут равно 1,12:1±0,13) (Daniel and Neelis, 2014). Если новообразование в области шеи происходит из щитовидной железы, сцинтиграфическая картина щитовидной железы получается аномальной (рис. 5-7). Если новообразование происходит из других тканей или эктопической ткани щитовидной железы, сцинтиграфическая картина щитовидной железы должна быть нормальной, хотя сопутствующий гипотиреоз может осложнить интерпретацию изображения. Картина щитовидной железы собак при сцинтиграфии варьирует по интенсивности и размеру. При односторонней нефункциональной опухоли одна доля щитовидной железы выглядит измененной, а вторая обычно имеет нормальный вид. Некоторые опухоли характеризуются однородным диффузным поглощением изотопа, а некоторые – диффузным, но неравномерным (см. рис. 5-7, 5-8 и 5-9). Слабодифференцированные опухоли меньше поглощают изотоп и называются холодными узлами. Некоторые опухоли имеют четко очерченные границы, в то время как другие – нечеткие или «шиповатые» границы (см. рис. 5-8). Исследования говорят о том, что опухоли с однородным поглощением изотопа и четкими границами с большей вероятностью являются операбельными, чем опухоли с неоднородным поглощением и нечетко очерченными границами (Marks et al, 1994). Гистологический тип слабо коррелирует со сцинтиграфической картиной опухолей щитовидной железы; однако опухоли с неоднородным диффузным поглощением чаще являются функциональными и вызывают гипертиреоз (Marks et al, 1994). Возможность обнаружения метастазов при сцинтиграфии зависит от того, сохранили ли метастатические опухолевые клетки способность поглощать йод (см. рис. 5-9, 5-10). Даже если метастатические клетки концентрируют йод, исследование на метастазы будет менее чувствительным, если первичная опухоль концентрирует («захватывает») большую часть радиоактивного изотопа. В такой ситуации метастатическое поражение можно увидеть только после хирургической резекции первичной опухоли. Сцинтиграфия также позволяет выявить эктопическую ткань щитовидной железы (опухолевую или нормальную) (см. рис. 5-6). Из-за этих переменных у собак с нормальными рентгеновскими снимками грудной клетки могут быть сцинтиграфические признаки метастазирования, в то время как у некоторых собак метастазы в легких, видимые на рентгеновских снимках, не видны при сцинтиграфии (см. рис. 5-9 и 5-10).

РИС. 5-5. A, УЗИ шеи при инкапсулированном раке щитовидной железы у собаки. Щитовидная железа очевидно увеличена, паренхима неоднородна, однако образование выглядит четко очерченным. В, УЗИ шеи при раке щитовидной железы с нечеткими границами у собаки. Щитовидная железа увеличена, паренхима неоднородна (короткие стрелки). Кроме того, границы образования нечеткие и оно выглядит распространяющимся в окружающие ткани (стрелки). (Источник: Wisner ER, Nyland TG: Ultrasonography of the thyroid and parathyroid glands Vet Clin N Amer Sm Anim Pract 28:973, 1998, с изменениями. Используется с разрешения.)

РИС. 5-6. Результат сцинтиграфии щитовидной железы здоровой собаки с технецием-99m (^99mTc) в боковой (A) и вентральной (B) проекциях. Доли щитовидной железы здоровой собаки (прямая стрелка) по размеру примерно равны слюнным железам (изогнутая стрелка). C, Результат сцинтиграфии щитовидной железы собаки после удаления одной доли с технецием-99m (^99mTc). Видна одна нормальная доля щитовидной железы в шейной области и один участок эктопической ткани в передней части средостения (изогнутые стрелки). Слюнные железы (контурная стрелка) и желудок (прямая стрелка) также видны, поскольку эти ткани концентрируют пертехнат.

РИС. 5-7. A - D, Результаты сцинтиграфии щитовидной железы с технецием-99m (^99mTc) у собак с опухолями щитовидной железы, показывающие четко очерченные новообразования с однородным поглощением. У первых двух собак (В и D) ткань щитовидной железы (прямая стрелка) и слюнной железы (изогнутая стрелка) выделяются из-за поглощения контрастного радиоактивного вещества. У первой собаки двухсторонний фолликулярный рак щитовидной железы, новообразование крупное (боковая [A] и дорсовентральная [B] проекции) и с частичным сохранением способности к концентрации радиоактивного материала. Функция щитовидной железы была нормальной. Боковая (С) и дорсовентральная (D) проекции при сцинтиграфии щитовидной железы с пертехнатом у собаки с одиночной крупной функциональной фолликулярной карциномой (прямая стрелка), концентрировавшей пертехнат гораздо сильнее, чем слюнные железы (короткая стрелка). У этой собаки был гипертиреоз. E, Результат сцинтиграфии собаки с гипотиреозом и раком щитовидной железы.

РИС. 5-8. Результаты сцинтиграфии щитовидной железы с технецием-99m (^99mTc) у двух собак с раком щитовидной железы, показывающие нечетко очерченную, неоднородную зону поглощения изотопа в области шеи (щитовидная железа, прямые стрелки, ткань слюнной железы, изогнутые стрелки). Боковая (А) и дорсовентральная (В) проекции при сцинтиграфии с пертехнатом у собаки с типичным локально-инвазивным ростом опухоли в шейной области. У собаки была нормальная концентрация тироксина несмотря на такой вид щитовидной железы на сцинтиграмме. C, результат сцинтиграфии щитовидной железы с технецием-99m (^99mTc) (в вентральной проекции) у собаки с опухолью щитовидной железы, вызывающей гипертиреоз.