Стимулирующая проба с тиреотрпин-рилизинг-гормоном

Протокол

У кошек проба со стимуляцией ТРГ (см. табл. 4-10) проводится для оценки изменений концентрации Т₄ в сыворотке в ответ на введение ТРГ (Peterson et al, 1994). Кровь для анализа сыворотки на Т₄ отбирают до и через 4 ч после в/в введения ТРГ в дозе 0,1 мг/кг массы тела. В/в введение ТРГ часто вызывает нежелательные реакции (такие как слюнотечение, рвота, учащение дыхания, дефекация). Побочные явления обычно начинаются сразу после введения ТРГ и могут продолжаться до 4 ч. Сообщается, что они обусловлены активацией центральных холинергических и катехоламинергических механизмов и прямыми эффектами ТРГ как нейромедиатора в специфических участках связывания (Holtman et al, 1986; Beleslin et al, 1987a; 1987b).

Интерпретация

У здоровых кошек и кошек с заболеваниями, не относящимися к щитовидной железе, после в/в введения ТРГ обычно наблюдается повышение концентрации Т₄ в сыворотке вдвое. У кошек с легким гипертиреозом повышение незначительно или отсутствует (см. рис. 4-18; 4-19). Результаты определения T₃ в сыворотке менее постоянны и этот метод не рекомендуется. Процентное повышение концентрации Т₄ в сыворотке после введения ТРГ менее 50% от исходной также согласуется с диагнозом гипертиреоза. Концентрация Т₄ после введения ТРГ, превышающая базальную более чем на 60%, наблюдалась только у здоровых кошек и у кошек с заболеваниями, не относящимися к щитовидной железе. Повышение на 50-60% следует считать недиагностическим (Peterson et al, 1994; Tomsaetal 2001).

Сообщается, что при диагностике гипертиреоза у кошек стимулирующая проба с ТРГ настолько же надежна, как подавляющая проба с T₃, при этом занимая меньше времени и меньше завися от правильности выполнения указаний владельцем (Sparkes et al, 1991; Peterson and Becker, 1995). Однако в самом последнем исследовании по оценке этого метода стимулирующая проба с ТРГ не позволяла достоверно дифференцировать больных кошек с нормальной функцией щитовидной железы от больных кошек с гипертиреозом (Tomsa et al, 2001). Поскольку очень вероятно, что в этой популяции кошек потребуются дополнительные методы исследования, кроме измерения общего и свободного Т₄, в настоящее время стимулирующая проба с ТСГ не находит большого применения при диагностическом обследовании на гипертиреоз.

Диагностическое обследование на гипертиреоз (резюме)

Подозрение на гипертиреоз у клинициста должно быть основано на внимательном рассмотрении анамнеза и данных клинического осмотра. Очень важна тщательная пальпация шеи кошки, особенно в области входа в грудную клетку. У большинства кошек с гипертиреозом имеется увеличение щитовидной железы, ощутимое при пальпации. Если щитовидная железа не пальпируется, следует учитывать, что аномально измененная ткань может находиться в средостении, однако необходимо принимать во внимание также другие возможные причины клинических симптомов, наблюдаемых владельцем (см. табл. 4-7).

Базальная концентрация Т₄ (нмоль/л) Концентрация Т₄ после введения ТРГ (нмоль/л)

РИС. 4-18.Коробчатые диаграммы концентраций тироксина в сыворотке (T₄) до (A) и после (B) стимуляции тиреотропин-рилизинг-гормоном (ТРГ) у 31 клинически здоровых кошек, 35 кошек с гипертиреозом и 15 кошек с прочими заболеваниями. Графическое представление данных как на рис. 4-10. (Источник: Peterson ME, et al.: Use of the thyrotropin releasing hormone stimulation test to diagnose mild hyperthyroidism in cats, J Vet Intern Med 8[4]:279-286, 1994).

Процентное повышение Т4 в сыворотке		◄ РИС. 4-19.Коробчатые диаграммы относительного измерения концентраций тироксина (T4) в сыворотке после введения тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ) (процентное повышение) у 31 клинически здоровой кошки, 35 кошек с гипертиреозом и 15 кошек с прочими заболеваниями. Графическое представление данных как на рис. 4-10. (Источник: Peterson ME, et al: Use of the thyrotropin releasing hormone stimulation test to diagnose mild hyperthyroidism in cats, J Vet Intern Med 8[4]:279-286, 1994).
	Норма	Гипер-тиреоз	Пр. забо-левания

Обычно диагноз гипертиреоза можно подтвердить путем определения концентрации общего Т₄ в одном произвольно взятом образце сыворотки (рис. 4-20). Если кошка выглядит характерно для гипертиреоза, но базальная концентрация Т₄ в сыворотке не согласуется с этим диагнозом, а другие причины клинических симптомов не найдены, следует повторить анализ через несколько дней или недель вместе с определением концентрации свТ₄. Если концентрации Т₄ (общего и свободного) не подтверждают гипертиреоза при втором исследовании, следует рассмотреть возможность подавляющей пробы с T₃ или радионуклидной визуализации (сцинтиграфии). Пробная терапия метимазолом для подтверждения диагноза не рекомендуется.