Подготовка к операции

Чтобы свести к минимуму осложнения до и после операции, перед операцией кошек с гипертиреозом необходимо тщательно обследовать на сопутствующие заболевания. Такие проблемы, как застойная сердечная недостаточность, сердечные аритмии, гипертензия, почечная недостаточность и электролитные нарушения (например, гипокалиемия) необходимо выявить и корректировать до операции (Naan et al 2006). В зависимости от тяжести тиреотоксикоза и потребностей в каждом конкретном случае может потребоваться медикаментозная терапия перед операцией, как для снижения риска анестезиологических осложнений, так и для оценки влияния нормализации концентрации тироксина на функцию почек (см. «Лечение гипертиреоза и функция почек»). Цель – максимально стабилизировать состояние кошки перед операцией.

Для контроля сильной тахикардии и наджелудочковых тахиаритмий у кошек, не переносящих препараты для подавления выработки тироксина, перед операцией может быть полезен курс бета-блокаторов.

Наркоз

Протокол наркоза следует подбирать индивидуально в зависимости от уникальных потребностей каждого пациента. Большинство кошек, которым проводят резекцию щитовидной железы под наркозом – это пожилые животные в плохом состоянии, имеющие сопутствующие заболевания. При планировании наркоза особое внимание следует уделять почкам и сердечно-сосудистой системе. Соответствующая инфузионная терапия имеет решающее значение, однако необходимо избегать чрезмерного объема жидкости. Необходимо учитывать такие факторы, как упитанность, наличие сопутствующих заболеваний, удавалось ли контролировать гипертиреоз при помощи медикаментозной терапии до операции, а также то, насколько сложен пациент в обращении. Повышение скорости метаболизма при гипертиреозе усиливает всасывание, распределение, поглощение тканями и инактивацию анестетиков.

Краниальная щитовидная артерия Паращитовидная железа   Щитовидная железа   Сонная артерия

◄ РИС. 4-36 Анатомия щитовидной железы и паращитовидных желез у кошек (источник: Pancera DL Peterson ME, Birchard SJ Diseases of the thyroid gland. In Birchard SJ Sherding RG [eds]: Saunders Manual of Small Animal Practice, ed 3, St Louis, 2006, Elsevier).