Задача № 4. Пациент Г., 50 лет. Жалобы на повышенную утомляемость, периодическую сухость во рту, ухудшение памяти, снижение умственной работоспособности

Жалобы на повышенную утомляемость, периодическую сухость во рту, ухудшение памяти, снижение умственной работоспособности, одышку при значительной физической нагрузке, боли в икроножных мышцах при ходьбе на расстояние 400-500м, купирующиеся при прекращении нагрузки и заставляющие пациента временно прекращать нагрузку.

Из анамнеза: постепенная прибавка в весе с 25 лет, повышение артериального давления впервые зарегистрировано 10 лет назад, уровень АД до 170/100 мм рт ст (привычное АД 145-150/90 мм рт ст), постоянно принимает тиазидовые диуретики (гидрохлортиазид до 50 мг/сут). Отягощена наследственность по ГБ.

Status praesens objectivus. Состояние удовлетворительное. Рост 174 см, вес 100 кг, ОТ/ОБ 112/106 см. Кожные покровы чистые, суховаты, тургор снижен. Щитовидная железа нормальных размеров, мягко-эластическая, однородная, симптомов нарушения функции не выявлено. При аускультации в легких дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. При топографической перкуссии границы относительной сердечной тупости расширены влево, левая граница по левой СКЛ в 5 межреберье, совпадает с верхушечным толчком. При аускультации тоны сердца несколько приглушены, ЧСС = 64 удара в минуту, ритм правильный, акцент II тона над аортой. АД 150/95 мм рт ст., d=s. Частота пульса 64 удара в минуту. Пульс ритмичный, удовлетворительных характеристик. Живот при поверхностной пальпации мягкий; при поверхностной и глубокой пальпации болезненности не определяется. Печень: по Курлову 9/8/7 см, край по краю правой реберной дуги по СКЛ, пальпация безболезненная, консистенция плотно-эластическая. На нижних конечностях отеков, язв нет, не определена пульсация на aa dorsales pedes dextra et sinistra, ослаблена на a tibiales posterior dextra. Кожа на стопах сухая, шелушащаяся, бледная, температура ее снижена.

ОАК, ОАМ – без патологии.

БАК: Охс=7,8 ммоль/л, ТГ=3,5 ммоль/л, креатинин=65 мкмоль/л, АСТ=38 ед/л, АЛТ=34 ед/л билирубин=20 мкмоль/л..

Гликемия через 2 часа после еды 10,2 ммоль/л, “натощак” – 6,8 ммоль/л (по капиллярной крови), при повторном исследовании гликемия “натощак” 6,7 ммоль/л.

ОАМ: глюкоза 2%, кетоны отр, белок 0,033 г/л, L=1-2 п/зр, Er – не обн.

ЭКГ: ритм синусовый 68 в минуту, ЭОС расположена горизонтально, вольтаж достаточный, признаки гипертрофии миокарда ЛЖ (R_V5 = 22 мм, Sv₁ = 18 мм).

Вопросы:

1) Выделите основные синдромы.

2) Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

3) Укажите план обследования.

4) Назначьте индивидуальную терапию.

5) Ошибки в терапии.

6) Диспансерное наблюдение, прогноз.

Решение ситуационных задач