Клиническое признаки и симптомы

Наиболее характерным симптомом абсцесса и гангрены легкого является кашель с отхождением мокроты.

Мокрота может быть:

· гнойной, чаще – с запахом, реже – без запаха; белого, грязно – зеленого или серовато – белого цвета; двух – или трехслойной.

· гнилостной, с резким труднопереносимым запахом; грязно – серого или шоколадного цвета; трехслойной (характерно для гангрены легкого);

· с примесью.

Нередко возникает боль на стороне поражения, связанная с дыханием, кашлем. Часто у пациентов отмечается одышка.

· Характерны выраженные симптомы интоксикации:

· повышение температуры тела, нередко гектического характера, сопровождающееся ознобами;

· энцефалопатия;

· нарушение функций паренхиматозных органов;

· повышенная утомляемость;

· снижение аппетита до анорексии;

· снижение массы тела.

Критерии отбора больных с сепсисом (R. C. Bone et al., 1991)

1. Признаки системной воспалительной реакции (SIRS):

· t > 38 град.С или t < 36 град.;

· тахикардия > 90 в минуту;

· тахипноэ > 20 в минуту;

· лейкоцитоз > 12 тыс. или < 4 тыс./ мл; или нейтрофильный сдвиг влево более 10% (сепсис).

Признаки системной воспалительной реакции (SIRS) в сочетании с признаками органной дисфункции (тяжелый сепсис).

Признаки системной воспалительной реакции (SIRS) в сочетании со стойкой артериальной гипотонией (септический шок) или полиорганной недостаточностью.

Наряду с вышеназванными симптомами клиническая картина может включать проявления, характерные для развития осложнений абсцесса и гангрены легкого:

• со стороны плевральной полости:

o серозный плеврит;

o эмпиема плевры;

o пневмоторакс;

o пиопневмоторакс;

• со стороны грудной стенки:

o empyema necessitates;

o флегмона грудной стенки;

o наружные торакальные свищи (плевроторакальный, бронхо-пульмоноплевроторакальный);

• перикардиты;

o серозный;

o гнойный;

• со стороны легких:

o кровотечение;

o аспирация;

o пневмония;

o острый респираторный дистресс – синдром;

• сепсис:

o с гнойными метастазами в другие органы и ткани;

o шок;

o полиорганная недостаточность;

o токсические проявления (анемия, менингоэнцефалит, миокардит, почечная недостаточность и т. д.);

• ДВС – синдром:

o асептический;

o септический;

Варианты течения острого абсцесса и гангрены легкого

· Фазное течение заболевания (более характерно для абсцесса легкого):

o 1-я фаза – нарастающая клиника пневмонии и тяжести интоксикации;

o 2-я фаза – прорыв в бронхи гнойного содержимого с резким усилением кашля и отделением большого количества гнойной мокроты;

o 3-я фаза – уменьшение выраженности интоксикации, интенсивности кашля и отделения гнойной мокроты.