Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Схема поэтапного ведения пациентов (табл. 55)
| Факторы риска · Хронические заболевания легких - хронический обструктивный бронхит (у курильщиков); бронхоэктазы; бронхиальная астма. · Пневмония у лиц со сниженным иммунитетом (гангрена легкого развивается у лиц с тяжелыми нарушениями иммунитета). · ОРВИ. · Сахарный диабет. · Черепно – мозговая травма. |
| Клинические признаки и симптомы · Кашель (сухой или с отхождением мокроты – гнойной, гнилостной, с примесью крови. · Боль на стороне поражения (связанная с дыханием, кашлем). · Одышка. · Симптомы интоксикации: повышение температуры тела, нередко гектического характера, ознобы; энцефалопатия; нарушение функции паренхиматозных органов; повышенная утомляемость, снижение аппетита до анорексии; снижение массы тела. | 
| Осложнения абсцесса и гангрены легкого · Со стороны плевральной полости - серозный плеврит; эмпиема плевры; пневмоторакс; пиопневмоторакс. · Со стороны грудной стенки - empyema necessitates; флегмона грудной стенки. · Наружные торакальные свищи. · Перикардит. · Кровотечение. · Сепсис. · ДВС – синдром. · Полиорганная недостаточность. |
| Диагноз и рекомендуемые клинические исследования · Физикальное обследование – участок притупления перкуторного звука, тимпанит, амфорическое дыхание. · Анализ крови – нейтрофильный лейкоцитоз, гипохромная анемия4 гипопротеинемия; гипоксемия; гиперкапния; снижение насыщения кислородом артериальной крови. · Посев венозной крови. · Анализ мочи – протеинурия, цилиндрурия. · Микробиологическое исследование мокроты или бронхоальвеолярной лаважной жидкости; определение чувствительности к противомикробным ЛС. · Рентгенография легких. · КТ легких. · Бронхоскопия. · Исследование функции внешнего дыхания. |
| Дифференциальный диагноз Абсцесса легкого · Рак легкого (полостная форма, абсцесс легкого в ателектазе при центральном раке легкого). · Туберкулез (туберкулезная каверна). · Эхинококковые кисты легких. Гангрена легкого · Казеозная пневмония |
| Общие принципы лечения · Оптимальное дренирование полостей распада (санационная бронхоскопия; пункция абсцесса; муколитики; дыхательная гимнастика физиотерапевтическое лечение). · Антибактериальная терапия (эмпирическая, затем с учетом возбудителя). · Лечение полиорганной недостаточности. · Коррекция волемических, реологических, электролитных нарушений и нарушений КЩС. · Дезинтоксикационная терапия (включая плазмаферез). · Специфическая иммунотерапия (антистафилококковый гамма – глобулин, антистафилококковая плазма). · Общеукрепляющая терапия. · Хирургическое лечение (Абсцесс легкого – лобэктомия, Гангрена – пневмотомия с последующими этапными некрсеквестрэктомиями и санацией полости распада). |
Анамнез
Чрезвычайно важно выявление вредных привычек и факторов риска, предрасполагающих к развитию абсцесса и гангрены легкого и более тяжелому их течению.
Дата добавления: 2016-07-09; просмотров: 566;