Дальнейшее ведение пациентов.
l После консервативного лечения: клинический осмотр и лабораторные исследования функций ЩЖ следует проводить первые полгода 1 раз в 3 мес, каждые 6 мес в течение первых 2 лет, затем раз в год.
l После терапии I 131 и хирургического метода: контроль функций ЩЖ необходимо выполнять через 3мес, через 6 мес. Затем ежегодно.
Диффузный эутиреоидный зоб.
Синонимы - диффузный нетоксический зоб.
Определение: диффузный эутиреоидный зоб – общее диффузное увеличение ЩЖ.
Эпидемиология
l Диффузный эутиреоидный зоб развивается чаще у молодых в возрасте до 30 лет.
l У женщин чаще в 2-3 раза, как правило в период повышенной потребности в йоде – половое развитие, беременность и кормление грудью.
Этиология
l Наиболее частая причина – йодный дефицит.
Патогенез
l Компенсаторная реакция, направленная на поддержание постоянной концентрации тиреоидных гормонов в организме в условиях йодного дефицита.
l Повышению пролиферативной активности тиреоцитов способствуют ТТГ, а также локальные ростовые факторы (ИФР-1, эпидермальный ростовой фактор, фактор роста фибробластов, трансформирующий ростовой фактор В). Мощными ингибиторами локальных ростовых факторов служат йодинированные липиды (йодлактоны).
Клиническая картина
l Может либо отсутствовать или проявляться косметическим дефектом или синдромом сдавления трахеи, пищевода.
Диагностика
l Анамнез.
l Пальпация ЩЖ.
l Лабораторные исследования.
l УЗИ ЩЖ: нормальный объем у женщин - до 18 мл, у мужчин - до 25 мл.
l Сцинтиография.
l Рентгенография.
Лечение
l Консервативная терапия:
1. Монотерапия препаратами йода;
2. Супрессивная терапия левотироксином натрия;
3. Комбинированная терапия йодом и левотироксином натрия.
l Хирургическое лечение может быть показано лишь при ее гигантском размере и/или при явлении компрессии окружающих органов.
Коллоидный узловой зоб.
Коллоидный узловой зоб - неопухолевое заболевание ЩЖ, патогенетически связанное с хроническим дефицитом йода в организме; постановка данного диагноза возможна лишь на основании данных ТАБ узла.
Эпидемиология
l Среди здорового населения при пальпации ЩЖ узловой зоб выявляется у 3-5%, на аутопсии узловые образования обнаруживаются в 50%.
l В регионах йодного дефицита РФ заболевание варьирует от 10-40%.
l На долю коллоидного узлового зоба приходится 75-90% всех узловых образований ЩЖ.
Лечение
l Оперативное лечение: признаки компрессии окружающих органов – тиреоидэктомия (так как при органосохраняющих операциях риск рецидива узлового зоба составляет 50-80%).
Дата добавления: 2016-07-09; просмотров: 577;