Токсическая аденома (болезнь Пламмера)
Избыточно функционирующая автономно аденома, продуцирующая гормоны щитовидной железы. Клиника тиреотоксикоза, диагностика ставится на основании сцинтиографии, при которой определяется горячий узел в щитовидной железе (избыточное накопление I 131).
Таблица 36
Различия клиники болезни Грейвса от токсической аденомы.
| Симптомы | болезни Грейвса | токсическая аденома |
| Резко выраженное поражение сердечно-сосудистой системы | ++ | * |
| Миопатия | ++ | + |
| Эндокринная офтальмопатия | + | - |
| Претибиальная микседема | + | - |
Лечение:
1. хирургическое – гемитиреоидэктомия;
2. консервативное - I 131, имеются первые публикации о лечении радиочастотной абляцией активного узла ЩЖ.
Многоузловой токсический зоб (МТЗ).
Варианты:
l Гиперфункционирующие узлы и нефункционирующая экстранодулярная паренхима;
l Нефункционирующие узлы и функционирующая экстранодулярная паренхима;
l Гиперфункционирующие узлы и экстранодулярная паренхима.
Лечение:
1. хирургическое – тиреоидэктомия;
2. консервативное – I 131 (гиперфункционирующие узлы и нефункционирующая экстранодулярная паренхима, гиперфункционирующие узлы и экстранодулярная паренхима).
Причины истинной кисты.
1. Кровоизлияние.
2. дистрофия коллоидных узлов.
3. гиперплазия единичных фолликилов.
Лечение:
1. Консервативное - аспирация жидкости с одномоментным склерозированием полости кисты 96% этанолом (от 1 до 5 пункций);
2. Хирургическое - резекция пораженной доли.
Хронический аутоиммунный тиреоидит Хасимото (АИТ).
l Синонимы - аутоиммунный лимфоцитарный тиреоидит, аутоиммунный тиреоидит.
Аутоиммунный тиреоидит - аутоиммунное заболевание ЩЖ, наиболее частая причина гипотиреоза.
Эпидемиология
l У женщин встречается в 4-6 раз чаще, чем у мужчин. В возрасте 40-60 лет.
l Встречается в 0,1-1,2% у детей, в 6-11% у женщин старше 60 лет.
l У 10-25% практически здоровых лиц с эутиреозом могут быть обнаружены антитиреоидные антитела.
l У пациентов с гистологически и клинически верифицированным АИТ в 20% случаев повышение уровня антитиреоидных антител не обнаруживается.
Классификация
По морфофункциональным особенностям:
l Гипертрофический АИТ (тиреоидит Хасимото, классический вариант). Увеличение объема ЩЖ, гистологически в ЩЖ выявляется массивная лимфоидная инфильтрация с формированием лимфоидных фолликулов, оксифильная трансформация тироцитов.
l Атрофический АИТ. Уменьшение объема ЩЖ, в гистологической картине доминируют признаки фиброза.
Этиология
l Многофакторное заболевание, при котором определенная наследственная предрасположенность реализуется на фоне факторов окружающей среды.
l Атрофический вариант АИТ ассоциирован с гаплотипом HLA-DR3, а гипертрофический вариант с DR5 HLA-системы. АИТ часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, в том числе и эндокринными – хр. надпочечниковая недостаточность, СД 1-го типа.
Патогенез
l При АИТ происходит постепенное разрушение функционирующей ткани ЩЖ в процессе ее иммунного воспаления.
l Определенное значение в развитии атрофического варианта АИТ придают блокирующим антителам к рецептору ТТГ.
Дата добавления: 2016-07-09; просмотров: 903;