Тиреотоксический криз (И.И. Дедов, 2009).

Основные симптомы тиреотоксического криза:

l Повышенная потливость в совокупности с гипертермией.

l Поражение ЦНС.

l Поражение сердечно-сосудистой системы.

l Желудочно-кишечные проявления.

Фазы тиреотоксического криза:

l Подострая фаза – период от появления первых признаков до нарушения сознания и развития комы.

l Острая (коматозная) фаза – развивается через 24-48 ч. При неблагоприятном течении подострой фазы, а при бурном развитии тиреотоксического криза – уже через 12-24 ч. Наиболее частые причины летального исхода – острая сердечная, надпочечниковая или печеночная недостаточность.

Этиология.

l Наиболее часто возникает после струмэктомии или лечения радиоактивным йодом.

l Тиреотоксический криз могут спровоцировать:

- Психическая травма или эмоциональный стресс;

- Травма, оперативное вмешательство по поводу сопутствующих заболеваний;

- Присоединение инфекционного процесса;

- Диабетический кетоацидоз и гипогликемия;

- Внезапное необоснованное прекращение тиреостатической терапии;

- Лучевая терапия;

- Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);

- Массивная нагрузка йодом;

- Грубая пальпация ЩЖ;

- Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК).

Неотложные мероприятия по диагностике и лечению:

l Ранняя диагностика и адекватное интенсивное лечение;

l Лечение в реанимационном отделении;

l Терапию проводят по 4 направлениям:

1.– снижение уровня циркулирующих йодсодержащих тиреоидных гормонов путем подавления:

· Синтеза новых гормонов - для блокирования синтеза тиреоидных гормонов назначают пропилтиоурацил – (по 200-250 мг каждые 4 ч.) или тиамазол (по20 мг каждые 4 ч.). Они инактивируют ключевой фермент - тиреопероксидазу);

· Секреции гормонов - раствор Люголя или насыщенный р-р калия йодита по 8 капель каждые 6 ч. Лития карбонат – альтернативное средство для ингибирования выброса гормонов при аллергии на йод;

· Периферической конверсии тироксина (Т₄) в трийодтиронин (Т₃).

2. Борьба с гиперактивностью симпатоадреналовой системой:

· Применяют в-адреналоблокаторы- пропранолол: по 20-40 мг каждые 6 ч. В тяжелых случаях доза может увеличиться до 80-120 мг каждые 6 ч. Он уменьшает основные эффекты катехоламинов, снижает периферическую конверсию Т₄ в Т₃. Адреналоблокаторы быстро снижают частота сердечных сокращений (ЧСС) и сердечный выброс, уменьшают нагрузку на сердце.

3. Купирование относительной надпочечниковой недостаточности:

· Назначают глюкокортикоиды, обладающие, кроме того способностью ингибировать периферическую конверсию тироксина (Т₄) в трийодтиронин (Т₃).

· Гидрокортизон вводят в/в в дозе 50-100мг каждые 6 ч., возможно применение дексаметазона по 5 мг каждые 12 ч.

4. Симптоматическая терапия:

· Жаропонижающие парацетамол, но не салицилаты, поскольку они способствуют высвобождению тиреоидных гормонов из связи с белком. Увеличивая их свободную фракцию.

· в/в введение растворов.

· Для лечения застойной сердечной недостаточности применяют – дигоксин и диуретики.