Тиреотоксический криз

Тиреотоксический криз – термин, применяющийся в медицине для описания острых клинических признаков тиреотоксикоза в сочетании с разной степенью декомпенсации органов. Полагают, что причина заключается в усилении клеточной реакции на тироксин в сочетании с повышением или резким изменением доступности свободных тиреоидных гормонов. Обычно тиреотоксический криз провоцируется накладывающимся повреждением, например, в результате инфекции, операции на щитовидной железе, других заболеваний, не относящихся к щитовидной железе, или отменой препаратов, подавляющих выработку тироксина (Chiha et al, 2013). Диагноз ставится на основании четырех основных клинических симптомов: лихорадка, проявления со стороны центральной нервной системы (ЦНС), дисфункция желудочно-кишечного тракта или печени и сердечно-сосудистые явления, такие как тахикардия, фибрилляция предсердий и застойная сердечная недостаточность. Хотя клинические признаки у кошек с гипертиреозом могут резко усугубиться в результате осложнений тиреотоксикоза (например, застойная сердечная недостаточность, гипертензия), либо в результате другого сопутствующего заболевания, тиреотоксический криз, аналогичный известному у людей, пока не описан (Ward, 2007; Tolbert, 2010).

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ В КЛИНИКЕ

Предпосылки

Кошки с гипертиреозом обычно пожилые, поэтому отклонения, обнаруживаемые при диагностическом обследовании, могут быть обусловлены как тиреотоксикозом, так и другими сопутствующими заболеваниями. Иногда бывает сложно дифференцировать отклонения, обусловленные гипертиреозом и сопутствующими заболеваниями. Кроме того, гипертиреоз повышает скорость метаболизма и СКФ и может маскировать имеющееся хроническое заболевание почек (ХЗП). Целью диагностического обследования кошки с подозрением на гипертиреоз является подтверждение диагноза, выявление осложнений гипертиреоза (таких как гипертензия и сердечная недостаточность, требующих дальнейшей оценки или специфического лечения) и оценка на наличие других нарушений, требующих лечения или способных повлиять на выбор лечения гипертиреоза. Минимальный набор диагностических исследований должен включать полный клинический анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи, определение концентрации Т₄ в сыворотке, рентген грудной клетки и измерение артериального давления непрямым способом. Электрокардиография и эхокардиография показаны при подозрении на клинически значимое заболевание сердца. Дальнейшие диагностические обследования могут потребоваться кошкам, у которых не удалось подтвердить диагноз гипертиреоза только с помощью анализа сыворотки на Т₄, а также если начальное обследование выявило отклонения, которые нельзя объяснить только гипертиреозом.