Клиническая характеристика.
l Пациенты не предъявляют жалоб или их могут беспокоить компрессионные синдромы – сдавление трахеи и пищевода при расположении зоба за грудиной и при узлах значительных размеров.
l Проба Памбертона – при подъеме рук над головой у пациента возникает отек лица, цианоз, головокружение, иногда обморок.
Этиология
l Основная причина узлового коллоидного зоба – дефицит йода.
l Киста ЩЖ – полостное образование в ткани ЩЖ, заполненное кистозной жидкостью. Выделяют истинные (выстилки из фолликулярного эпителия) и ложные кисты, они составляют 3-5% всех узловых образований ЩЖ.
l Кисты образуются в результате мелких кровоизлияний, дистрофии коллоидных узлов, гиперплазии единичных фолликулов.
Лечение коллоидного пролиферирующего зоба
1. Динамическое наблюдение – определение уровня ТТГ в крови, УЗИ ЩЖ.
2. Супрессивная терапия (препараты йода).
3. Оперативное лечение:
- Признаки компрессии окружающих органов и/или косметический дефект
- Наличие декомпенсированной функции автономии ЩЖ (токсический зоб) или высокий риск ее декомпенсации
- Большие размеры узла (более 3 см)
- Наличие узлового зоба у пациентов, относящихся к группе риска по развитию РЩЖ
- Быстрый рост узла (более чем на 0,5 см за 6 месяцев), особенно на фоне супрессивной терапии
- Подозрительные или злокачественные результаты ТАБ
4. Лучевая терапия I 131.
Следует помнить, что риск рецидива узлового зоба при органосохраняющих операциях составляет 50-80%
Обоснование тиреоидэктомии.
При узловом коллоидном зобе необходимость струмэктомии обусловлена морфологическими изменениями в ЩЖ. Помимо доминирующих узлов в перинодулярной тиреоидной ткани имеются так называемые зобные изменения – источник рецидива после органосохраняющей операции.
Цель тиреоидэктомии.
l При узловом коллоидном зобе струмэктомия позволяет ликвидировать его основные клинические проявления, снижающие качество жизни пациента.
Показания тиреоидэктомии.
l Узловой коллоидный зоб – признаки компрессии соседних органов, развитие функциональной автономии, тиреотоксикоз, косметический дефект.
Фолликулярная аденома
l Аденома преимущественно из А-клеток.
l Из В-клеток — опухоль из клеток Гюртле – Ашкенази.
Лечение.
l Хирургическое: гемитиреоидэктомия доли и перешейка. Удаление доли – неприемлимо, так как трудно дифференцировать с высокодифференцированной фолликулярной аденокарциномой. Дифференциальный диагноз между раком и аденомой осуществляется по инвазии в капсулу опухоли.
l Альтернативный метод лечения фолликулярной аденомы - радиоактивным йодом. Мини инвазивный метод при функциональной автономии и компрессионном синдроме
Дата добавления: 2016-07-09; просмотров: 604;