ОПЕРАЦИИ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

Установление ведущей роли щитовидной железы в возникновении и развитии тиреотоксикоза явилось причиной широкого применения хирургических методов лечения данного патологического состояния. В 1840 г. немецкий окулист К. Базедов описал характерную триаду симптомов при тиреотоксикозе: диффузный зоб, тахикардию и пучеглазие (экзофтальм). В Италии этот симптомокомплекс называют болезнью Флаяни, в Великобритании и США — болезнью Грейвса, в Германии — базедовой болезнью. В России для обозначения тиреотоксикоза вследствие гиперфункции щитовидной железы обычно используют термины «диффузный токсический зоб» (при диффузном поражении железы) и «узловой токсический зоб» (при узловом её поражении).

Отцом хирургии щитовидной железы считают швейцарца Т. Кохера, впервые удалившего зоб в 1878 г. За огромный вклад в разработку хирургии щитовидной железы Т. Кохеру в 1909 г. была присуждена Нобелевская премия. Операция двухдо-

654♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 8

левой резекции щитовидной железы с перевязкой обеих верхних щитовидных артерий по поводу тиреотоксикоза впервые была выполнена немецким хирургом Микулич-Радецким в 1885 г., после чего она получила всеобщее признание.

Различают следующие типы операций на щитовидной железе.

1. Удаление части органа (резекция).

2. Вылущивание узла (энуклеация).

3. Сочетание энуклеации с резекцией (энуклеация-резекция) .

4. Полное удаление щитовидной железы (экстирпация).

Обезболивание при хирургическом лечении больных тиреотоксикозом — один из важнейших этапов операции. Ещё в 1907 г. Кохер отметил плохие результаты оперативного вмешательства под ингаляционным наркозом. Последний не позволяет контролировать голос больного во время операции. Сравнительное изучение различных способов местного и общего обезболивания позволило прийти к заключению, что анестезия по Вишневскому — наиболее безопасный вид обезболивания.

Метод выбора при диффузном токсическом зобе — двусторонняя субтотальная резекция щитовидной железы. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба обычно показано при неэффективности консервативного лечения, а также увеличении щитовидной железы до IV—V степени (когда, как правило, происходит развитие компрессионных симптомов). В оперативном лечении диффузного токсического зоба используют:

• классический метод иссечения зоба с пере-

вязкой щитовидных артерий на протяжении (метод Кохера);

• перевязку на протяжении только верхних щитовидных артерий с двусторонней клиновидной резекцией железы (методы Мартынова, Микулич-Радецкого и др.).