РЕЗЕКЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Техника.После инфильтрационной анестезии проводят воротникообразный разрез Кохера длиной 6—8 см на 2—3 см выше яремной вырезки грудины по нижней кожной шейной складке (рис. 8-21).Концы разреза не должны доходить до наружного края грудино-ключич-но-сосцевидной мышцы. Послойно рассекаются

Рис. 8-21. Этапы удаления щитовидной железы,а —воротникообразный разрез Кохера, б — выделение и перевязка передних яремных вен, в — отслаивание кожно-подкож-но-фасциального лоскута, г — рассечение фасции по срединной линии. (Из: Брейдо И.С. Операции на щитовидной железе. —Л., 1969.)

кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция шеи (fascia superficialis colli) и подкожная мышца шеи (platysma). Выделяются, перевязываются и пересекаются передние яремные вены (w. jugulares anteriores). Затем вскрывается фас-циальное влагалище грудино-ключично-сосце-видной мышцы и надсекается лопаточно-клю-чичная фасция шеи (fascia omoclavicularis), Верхний лоскут вместе с подкожной клетчаткой и подкожной мышцей шеи тупым путём отодвигают кверху. Часто таким же путём отодвигают книзу нижний лоскут.

Следующий этап операции — обнажение передних мышц шеи — грудино-подъязычной (т. sternohyoideus), грудино-щитовидной (т. sternothyroideus) и лопаточно-подъязычной (т. omohyoideus), покрывающих щитовидную железу спереди после рассечения собственной и лопаточно-ключичной фасций.

После этого указательным пальцем проводят тщательное обследование боковых долей щитовидной железы с последующим рассечением подподъязычных мышц шеи (рис. 8-22).

Часто рассечение мышц оказывается менее травматичным, чем их растяжение, необходимое для достаточного доступа к щитовидной железе.

Дальнейший ход операции определяется характером заболевания щитовидной железы.

Опепаиии на сгаганах шеи -О 655

а б

Рис. 8-22. Этапы удаления щитовидной железы,а — обнажение и обследование боковых долей щитовидной железы, 6—рассечение предгортанных мышц шеи. (Из: Брейдо И.С. Операции на щитовидной железе. — П., 1969.)

При узловатом зобе производят субфасци-альную субтотальную резекцию доли с узлом, энуклеацию с частичной резекцией доли или энуклеацию доли. При диффузном токсическом зобе выполняют субфасциальную субтотальную резекцию щитовидной железы по Николаеву.