ОПЕРАЦИЯ ИССЕЧЕНИЯ БОКОВОГО СВИЩА ШЕИ

Техника. Проводят разрез кожи длиной не менее 3—5 см, окаймляющий свищевой ход (куда предварительно вводят раствор метиленового синего) и рубцово-изменённые ткани. Острым путём выделяют свищевой ход до подъязычной кости, с которой он в большинстве случаев бывает сращён (рис. 8-32). Подъязычную кость резецируют на протяжении 0,7—1 см так же, как и при удалении срединного свища, после чего становится возможным проследить дальнейший ход свища. Затем с большой осторожностью его отсепаровывают от плотных сращений с влагалищем крупных сосудов шеи и подъязычнбго нерва. У угла нижней челюсти делают добавочный разрез длиной 2 см, через него выводят мобилизованную часть свищевого хода. Далее просвет свища вскрывают продольно и вводят в него пугов-чатый зонд, продвигаемый по направлению к глотке. Через вторую рану по зонду свищевой ход отпрепаровывают возможно выше, перевязывают кетгутовой нитью и отсекают. Узло-

660 <■ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 8

Г д е

Рис. 8-31. Операция иссечения срединного свища шеи.а — поперечный, окаймляющий свищ разрез кожи, б — свищевой ход отпрепарирован до подъязычной кости, в, г— резекция участка подъязычной кости вместе с проходящим через её толщу свищевым ходом, д — свищевой ход выделен как можно выше и перевязан, е — свищевой ход отсечён, на мышцы и фасции шеи наложены кетгутовые швы. (Из: Маргарин ЕМ. Оперативная хирургия детского возраста. —Л., 1967.)

Рис. 8-32. Удаление боковой кисты шеи.а— свищевой ход иссечён и выведен через тоннель в основную рану; б — взаимоотношения сосудов и нервов в области ножки кисты: 1 — внутренняя яремная вена, 2— подъязычный нерв, 3 — общая сонная артерия. (Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)

Операции на органах шеи О 661

выми швами культя свища погружается в стенку глотки. Операция заканчивается ушиванием разреза мышц и фасций тонким кетгутом, кожу ушивают тонкими капроновыми нитями.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЁННОЙ МЫШЕЧНОЙ КРИВОШЕИ

Как установлено С. Т. Зацепиным, поверхностный листок собственной фасции шеи {fascia colli endocervicalis) имеет тесную связь с груди-но-ключично-сосцевидной мышцей (т. sterno-cleidomastoideus), что при изолированной мио-томии не позволяет получить достаточное смещение мышцы вверх и может приводить к рецидиву. В связи с этим СТ. Зацепин рекомендует наряду с миотомией делать обязательно и фасциотомию.

НИЖНЯЯ МИОТОМИЯ

Разрез проводят на 1,5—2 см выше ключицы и параллельно ей в области расположения грудинной и ключичной ножек грудино-клю-чично-сосцевидной мышцы в сторону латерального треугольника шеи (рис. 8-33).Послойно рассекают кожу, подкожную мышцу шеи (platysma) и фасциальное влагалище мышцы, образованное собственной фасцией шеи (fascia colli propria). Нужно помнить, что кнаружи от ключичной ножки мышцы проходит

наружная яремная вена (v. jugularis externa). При этом тупым путём выделяют сначала гру-динную, а затем и ключичную ножку грудино-ключично-сосцевидной мышцы и поочерёдно поперечно рассекают их. После этого при необходимости пересекают и глубокий листок собственной фасции шеи (fascia colli propria). Все манипуляции должны осуществляться с осторожностью, так как позади влагалища гру-дино-ключично-сосцевидной мышцы лежат крупные венозные сосуды шеи. Операцию заканчивают наложением послойных швов на рану.

ВЕРХНЯЯ МИОТОМИЯ

В редких случаях, когда нижней миотомией не устраняется контрактура грудино-ключич-но-сосцевидной мышцы, одномоментно производят верхнюю миотомию.

Техника.Делают разрез длиной 4 см от верхушки сосцевидного отростка вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы, вскрывают фасциальное влагалище мышцы. Последнюю тупо выделяют и поперечно рассекают (что следует делать осторожно, поскольку впереди этого сегмента мышцы проходит лицевой нерв). После зашивания раны накладывают торако-краниальную гипсовую повязку в корригированном положении головы, т.е. голова должна быть наклонена в сторону, противоположную области операции, и повёрнута в сторону операционной раны (рис. 8-34).

Рис. 8-33. Операция при мышечной кривошее по Зацепину. (Из: Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. — П.,

1994.)

Рис. 8-34. Гипсовая повязка после операции по поводу кривошеи.(Из: Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. — М., 1983.)

662«• ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 8