Костные образования, используемые в качестве опознавательных пунктов

• Ключица.

• Грудина (рукоятка, угол, тело, мечевидный отросток).

• Рёбра.

• Рёберная дуга (arcus costalis) образована хрящами VII—X рёбер.

• Остистые отростки позвонков.

• Лопатки с их отростками, краями, углами и остью.

Другие ориентиры

• Яремная вырезка (incisura jugularis).

• Подгрудинный угол (angulus infrasternalis).

• Межреберья (spatia intercostales). Самые широкие второе и третье, наиболее узкие пятое, шестое, седьмое.

666 «• ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 9

• Сосок молочной железы {papilla mammaria). У мужчин соответствует IV ребру — четвертому межреберью. Расположение у женщин зависит от размеров молочной железы.

• Сердечный толчок. Определяют в пятом межреберье кнутри от среднеключичной линии.

• Мышечные контуры. Обычно заметны большие грудные и трапециевидные мышцы. Можно проследить контуры передних зубчатых мышц, подключичные ямки и дельтовидно-грудные борозды (рис. 9-1).

Рис. 9-1. Границы и внешние ориентиры груди.1 — под-грудинный угол, 2 — рёбра, 3 — мечевидный отросток грудины, 4 — сосок молочной железы, 5 — рукоятка грудины, 6 — подключичная ямка, 7 — ключица, 8 — яремная вырезка, 9— дельтовидно-грудная борозда, 10— контуры большой грудной мышцы, 11 — контуры передней зубчатой мышцы, 12— рёберная дуга. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1967.)

Условные линии

При уточнении проекции органов полости груди на грудную стенку используют также условные вертикальные линии (рис. 9-2).

1. Передняя срединная линия {linea mediana anterior).

2. Грудинная линия (linea sternalis) расположена по латеральному краю грудины.

3. Окологрудинная линия {linea parasternal) проходит посредине расстояния между гру-динной и среднеключичной линиями.

4. Среднеключичная линия {linea medio-clavicularis) проходит через середину ключицы. Она не всегда соответствует сосковой линии {linea mamillaris).

5. Передняя подмышечная линия {linea axillaris I anterior) проходит по переднему краю под- ■ мышечной впадины.

6. Средняя подмышечная линия {linea axillaris I media) проходит через середину подмышеч-Я ной впадины.

7. Задняя подмышечная линия {linea axillaris I posterior) проходит по заднему краю подмы-1 шечной впадины.

8. Лопаточная линия {linea scapularis) прохо-1 дит через нижний угол лопатки при опущен-1 ной верхней конечности.

9. Околопозвоночная линия {linea paraver- I tebralis) проходит посредине расстояния между лопаточной линией и остистыми отроет- I ками грудных позвонков.

10. Задняя срединная линия {linea medianapos- \ terior) соответствует расположению остистых 1 отростков грудных позвонков.

СТЕНКИ ГРУДИ

Различают стенки груди {parietes thoracis) и j полость груди {cavum thoracis). Стенки груди I образованы костной основой — позвоночни- I ком, рёбрами и грудиной, образующими груд- I ную клетку {compages thoracis), и мягкими тканями, в частности наружными и внутренними межрёберными мышцами, а также мышцами, относящимися к плечевому поясу (см. раздел «Послойная топография плеча» в главе 2). Послойное строение мягких тканей, покрыва- I ющих грудную клетку, имеет различия по об- | ластям.

ОБЛАСТИ ГРУДИ

Выделяют следующие области груди.

Предгрудинная область {regio prestemalis) ограничена краями грудины (рис. 9-3). Имеет следующие слои.

• Кожа {cutis) тонкая, малоподвижная, у мужчин имеет волосяной покров.

• Жировые отложения {panniculus adiposus) ме-

нее развиты по сравнению с другими областями груди. Содержат поверхностные вены, анастомозирующие с поверхностными венами шеи и передней стенки живота, а также с внутренними грудными венами (w. thora-cici interni). В жировых отложениях в области рукоятки грудины проходят медиальные

Топографическая анатомия груди

;

/ / I \12 3 4

5 6 7

8 9 10

Рис. 9-2. Условные линии на грудной стенке.1 — передняя срединная линия, 2 — грудинная линия, 3 — окологрудинная пиния, 4 — среднеключичная линия, 5 — задняя подмышечная линия, 6 — средняя подмышечная линия, 7 — передняя подмышечная линия, 8 — лопаточная линия, 9 — околопозвоночная линия, 10 — задняя срединная линия. (Из: Синельников 6.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. I.)

надключичные нервы (пп. supraclaviculars mediates), в области тела грудины и мечевидного отростка — передние кожные ветви грудных нервов (rr. cutanei anteriores пп. thoracici).

• Поверхностная фасция (fascia superficialis) ограничивает жировые отложения сзади.

• Собственная фасция (fascia propria) образует мембрану грудины (тгтЪгапа sterni). Фасция плотная, напоминает апоневроз, сращена с надкостницей грудины (periosteum sterni), латерально становится тоньше, превращаясь в грудную фасцию (fascia pectoralis).

• Грудина (sternum).

Грудная область(regio mammaria) ограничена сверху ключицей, снизу — VI ребром, медиально — краем грудины, латерально — дельтовидно-грудной бороздой и средней подмышечной линией. Верхняя часть этой области от ключицы до IIIребра называется подключичной областью и описана в разделе «Верхняя конечность». Нижняя часть области имеет следующее послойное строение.

• Кожа тонкая, подвижная, у мужчин имеет волосяной покров.

• Жировые отложения более выражены у женщин. В жировых отложениях расположены разветвления передних и латеральных вет-

вей межрёберных нервов (rr. anteriores et mediates nn. thoracici), поверхностные вены и ветви грудоакромиальной, внутренней грудной и передних межрёберных артерий (a. thoracoacromialis, a. thoracica interna et аа. intercostales anteriores). Поверхностная фасция (fascia superficialis) сверху фиксирована к ключице, ниже, разделившись на два листка, охватывает молочную железу, из-за чего участок поверхностной фасции между ключицей и молочной железой именуют подвешивающей связкой молочной железы (lig. suspensorium mammae). Грудная фасция (fascia pectoralis) фиксирована к ключице, поверхностной и глубокой пластинками с двух сторон охватывает большую грудную мышцу (т. pectoralis major), внизу переходит на переднюю зубчатую мышцу (т. serratus anterior), латерально — в подмышечную фасцию (fascia axillaris). Большая грудная мышца (т. pectoralis major) имеет ключичную, грудинную и брюшную части. Ключичная часть (pars clavicularis) большой грудной мышцы начинается от медиальной половины ключицы, грудино-рёберная часть (pars sternocostal) — от передней поверхности грудины и пятого-ше-стого рёберных хрящей, брюшная часть (pars

668 «• ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ «• Глава 9

У

\у

Рис. 9-3. Области груди.1 — грудная область, 2 — предгрудинная область, 3 — подгрудная область, 4 — подлопаточная область, 5— позвоночная область, 6— лопаточная область. (Из: Шевкуненко В.Н. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией. — М., 1951.)

abdominalis) — от передней пластинки влагалища прямой мышцы живота. Волокна мышцы конвергируют, образуют переднюю стенку подмышечной ямки (fossa axillaris) и прикрепляются к гребню большого бугорка плечевой кости (crista tuberculi majoris humeri). Кровоснабжение большой грудной мышцы происходит за счёт ветвей грудоакромиаль-ной, латеральной грудной, внутренней грудной и передних межрёберных артерий (a. thoracoacromialis, a. thoracica lateralis, a. thoracica interna et aa. intercostales anteriores), иннервация — медиальным и латеральным грудными нервами (пп. pectorales medialis et lateralis). Передняя зубчатая мышца (т. serratus anterior) начинается зубцами от 8—9 верхних рёбер на уровне передней подмышечной линии, проходит назад, выстилая боковую поверхность рёбер, и, пройдя под лопаткой, прикрепляется к её медиальному краю. Передняя зубчатая мышца кровоснабжается ветвями латеральной грудной артерии (a. thoracica lateralis), иннервируется длинным грудным нервом (п. thoracicus longus). Между задней пластинкой грудной фасции и ключично-грудной фасцией позади большой грудной мышцы расположено субпек-

торальное пространство, наиболее выражен-ное вблизи ключицы.

• Ключично-грудная фасция (fascia clavipectoralis) начинается от ключицы и клювовидного отростка лопатки, образует влагалища для подключичной и малой грудной мышц. В виде плотной пластинки выстилает дно ключично-грудного треугольника, внизу срастается с задней пластинкой грудной фасции, ограничивая снизу субпекто-ральное пространство, латерально срастается с подмышечной фасцией, образуя подвешивающую связку подмышки (lig. suspensorium axillae).

• Малая грудная мышца (т. pectoralis minor) треугольной формы, начинается от III—V рёбер и прикрепляется к клювовидному отростку лопатки, образует переднюю стенку подмышечной впадины. Кровоснабжение и иннервация малой грудной мышцы происходят из тех же источников, что и большой грудной мышцы.

• Рёбра и наружные межрёберные мышцы.

В грудной области выделяют три треугольника — ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale), грудной треугольник (trigonum pectorale) и подгрудной треугольник (trigonum subpectorale). Первый подробно рас-

Топографическая анатомия груди •> 669

смотрен в разделе «Области надплечья». Через дно этого треугольника (клювовидно-грудную фасцию) проходят сосуды и нервы: снаружи в глубину уходит латеральная подкожная вена руки (v. cephalica), залегающая в дельтовидно-грудной борозде {sulcus deltoideopectoralis), а изнутри выходят передние грудные нервы (ял. thoracales anteriores) и ветви грудоакроми-альной артерии (a. thoracoacromialis) — грудные ветви (rami pectorales), дельтовидная ветвь (ramus deltoideus), акромиальная ветвь (ramus ucromialis) с одноимёнными венами. Грудной треугольник (trigonum pectorale) соответствует расположению малой грудной мышцы (т. pectoralis minor). Подгрудной треугольник (trigonum subpectorale) соответствует пространству, расположенному между нижними краями малой и большой грудных мышц.

Подгрудная область(regio inframammaria) ограничена сверху VI ребром, снизу — рёберной дугой, медиально — краем грудины, латераль-но — средней подмышечной линией. Послойное строение подгрудной области.

• Кожа тонкая, подвижная.

• Жировые отложения содержат разветвления передних и латеральных ветвей межрёберных нервов (rr. anteriores et mediates пп. thoracici), поверхностные вены и ветви внутренней грудной и передних межрёберных артерий (a. thoracica interna et аа. intercostales anteriores).

• Поверхностная фасция (fascia superficialis) изнутри выстилает жировые отложения.

• Грудная фасция (fascia pectoralis) поверхностной и глубокой пластинками с двух сторон охватывает большую грудную мышцу (т. pectoralis major), внизу переходит на переднюю зубчатую мышцу (т. serratus anterior) и наружную косую мышцу живота (т. obliquus abdominis externus).

• Брюшная часть большой грудной мышцы (pars abdominalis m. pectoralis major) начинается от передней пластинки влагалища прямой мышцы живота и прикрепляется к гребню большого бугорка (crista tuberculi majoris) плечевой кости. Передняя зубчатая мышца (т. serratus anterior) начинается зубцами от 8-9 верхних рёбер на уровне передней подмышечной линии, проходит назад, выстилая боковую поверхность рёбер, и, пройдя под лопаткой, прикрепляется к её медиальному краю. Наружная косая мышца живота (т. obliquus abdominis externus) начинается

зубцами от 8 нижних рёбер и, направляясь вниз и медиально, уходит на переднюю стенку живота. Зубцы наружной косой мышцы живота, заходя между зубцами передней зубчатой мышцы, образуют зигзагообразную линию.

• Рёбра и наружные межрёберные мышцы. Лопаточная область(regio scapularis) ограничена сверху линией, соединяющей акромиаль-но-ключичное сочленение с остистым отростком выступающего позвонка, снизу — горизонтальной линией, проведённой через нижний угол лопатки, медиально — линией, проведённой по медиальному краю лопатки, латерально — задним краем дельтовидной мышцы и средней подмышечной линией. Указанная область подробно описана в разделе «Верхняя конечность».

Подлопаточная область(regio infrascapularis) ограничена сверху горизонтальной линией, проведённой через нижний угол лопатки, снизу — XII ребром, латерально — средней подмышечной линией, медиально — околопозвоночной линией. Послойное строение подлопаточной области.

• Кожа толстая, с большим количеством сальных и потовых желёз.

• Жировые отложения содержат ветви межрё-

берных артерий, вен и нервов.

• Поверхностная фасция (fascia superficialis).

• Собственная фасция (fascia propria) двумя листками охватывает широчайшую мышцу спины (т. latissimus dorsi) и покрывает переднюю зубчатую мышцу (т. serratus anterior).

• Широчайшая мышца спины (т. latissimus dorsi) начинается от остистых отростков шести нижних грудных позвонков, поверхностного листка пояснично-грудной фасции, от задней части гребня подвздошной кости. Верхние пучки мышцы направляются латерально, прикрывают нижний угол лопатки и нижний край большой круглой мышцы (т. teres major) и прикрепляются к гребню малого бугорка плечевой кости (crista tuberculi minoris). Под широчайшей мышцей спины расположена передняя зубчатая мышца (т. serratus anterior).

• Рёбра и наружные межрёберные мышцы. Позвоночная область(regio vertebralis) ограничена с боков околопозвоночными линиями, сверху — горизонтальной линией, проведённой через остистый отросток выступающего

670о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ «• Глава 9

позвонка, снизу — горизонтальной линией, проведённой через остистый отросток XII грудного позвонка. Задней срединной линией область подразделяют на правую и левую половины. В позвоночной области выделяют следующие слои.

• Кожа толстая, содержит большое количество сальных и потовых желёз.

• Жировые отложения хорошо развиты, содержат латеральные и медиальные кожные ветви (rr. cutanei mediates et laterales), отходящие от спинных ветвей задних межрёберных артерий (rr. dorsales aa. intercostales posteriores), и одноимённые вены, а также латеральные и медиальные кожные ветви (rr. cutanei mediates et laterales) задних ветвей грудных нервов (rr. dorsales nn. thoracici). В верхней части области в жировых отложениях имеются ветви поперечной артерии шеи (a. transversa colli).

• Поверхностная фасция (fascia superficialis).

• Собственная фасция (fascia propria) двумя листками охватывает трапециевидную мышцу (т. trapezius) и широчайшую мышцу спины (т. latissimus dorsi).

• Поверхностные мышцы спины.

♦ Трапециевидная мышца (т. trapezius) начинается от остистых отростков грудных позвонков, а также от выйной связки, прикрепляется к ости лопатки (spina scapulae).

♦ Под трапециевидной мышцей расположены мышца, поднимающая лопатку (т. levator scapulae), ниже — малая и большая ромбовидные мышцы (тт. rhomboidei minor et mayor), а в нижней части области — широчайшая мышца спины.

♦ Под большой и малой ромбовидными мышцами расположена задняя верхняя зубчатая мышца (т. serratus posterior superior).

• Пояснично-грудная фасция (fascia thoracolumbalis) начинается от остистых отростков грудных позвонков.

• Глубокие мышцы спины расположены между остистыми и поперечными отростками позвонков (см. раздел «Топографическая анатомия позвоночника» в главе 15). Сюда относят мышцу, выпрямляющую позвоночник (т. erector spinae), поперечно-остистую мышцу (т. transversospinal), а также межостистые и межпоперечные мышцы (тт. interspinales et intertransversarii).

ГРУДНАЯ КЛЕТКА

Костная основа стенок груди — грудная! клетка (compages thoracis), состоящая из 12 грудных позвонков, 12 пар рёбер и грудины.

Строение грудного позвонка подробно рас-] смотрено в разделе «Топографическая анатомия позвоночника» в главе 15.

Рёбра(costae) — узкие, длинные изогнутые пластинки, расположенные по бокам от грудных позвонков (рис. 9-4). Ребро состоит из рёберного хряща (cartilage costalis) и костной части (os costale). В костной части ребра различают утолщенную головку ребра (caput costae), имеющую суставную поверхность (facia articularis capitis costae), которая у II—X рёбер разделена гребнем головки ребра (crista capitis costae), суженную округлую шейку ребра (collum costae) и уплощённое тело ребра (corpus costae), \ На внутренней поверхности тела вблизи нижнего края ребра имеется борозда ребра (sulcus j costae), где залегают межрёберные сосуды и одноимённый нерв. На границе шейки и тела на наружной поверхности каждого из 10 верх-них рёбер расположен бугорок ребра (tuberculm costae), имеющий суставную поверхность (facia articularis tuberculi costae). Кнаружи от бугорка ребра тело ребра изгибается вперёд и образует угол ребра (angulus costae). Расстояние от бугорка до угла каждого ребра увеличивается от I до XI ребра. I ребро (в отличие от остальных) расположено в горизонтальной плоскости. На верхней поверхности I ребра расположен бугорок передней лестничной мышцы (tuberculm т. scaleni anterioris), латеральнее этого бугорка находится борозда подключичной артерии (sulcus a. subclaviae).

Соединение рёбер с позвонками происходит при помощи комбинированных рёберно-позвоночных суставов (articulationes costovertebrales), в каждый из которых входит сустав головки ребра (articulatio capitis costae) и рёберно-поперечный сустав (articulatio costotransversaria). Движения в этих суставах вращательные, происходят вокруг оси, соединяющей их центры, что сопровождается подниманием или опусканием передних концов рёбер вместе с грудиной (рис. 9-5). • Сустав головки ребра (articulatio capitis costae) образован головкой ребра, которая подходит к верхней рёберной ямке соответствующего позвонка. В образовании П-Х рёбер-но-позвоночных суставов принимают

Топографическая анатомия груди -О- 671

I

Рис. 94. VIII ребро.1 — тело ребра, 2 — борозда ребра, 3 — шейка ребра, 4 — суставная поверхность головки ребра, 5 — головка ребра, 6 — гребень головки ребра, 7 — бугорок ребра, 8 — суставная поверхность бугорка ребра, 9 — угол ребра. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. I.)

участие и нижние рёберные ямки вышележащих позвонков, вместе с верхними рёберными ямками соседних позвонков образующие углубления для головок рёбер. Капсула сустава головки ребра укреплена лучистой связкой головки ребра (lig. capitis costae radiatum), идущей от передней поверхности головки ребра к межпозвоночному диску и телам соседних позвонков. Во II—X рёберно-позвоночных суставах имеется внутрисуставная связка головки ребра {lig. capitis costae intraarticularis), тянущаяся от гребня головки ребра к межпозвоночному диску.

• Рёберно-поперечный сустав (articulatio costotransversaria) образуется при участии суставной поверхности бугорка ребра {fades articularis tuberculi costae) и рёберной ямки поперечного отростка {fovea costalis processus transversus). Суставная капсула укреплена рёберно-поперечной связкой {lig. costotrans-versarium).

Рёбра подразделяют на истинные {costae verae) и ложные {costae spuriae). Истинных рёбер семь пар, они соединяются рёберным хрящом с грудиной непосредственно. Ложные рёбра (VIII, IX, X пары) соединяются с вышележащими рёб-

Рис. 9-5. Соединение рёбер с VIII грудным позвонком.1 — сустав головки ребра, 2 — рёбер-но-поперечная связка, 3 — рёберно-поперечный сустав, 4 — бугорок ребра, 5 — латеральная рё-берно-поперечная связка, 6 — дугоотростчатый сустав, 7 — нижний суставной отросток, 8 — верхний суставной отросток, 9 — поперечный отросток, 10— головка ребра, 11 — тело позвонка, 12 — жёлтая связка. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. I.)

672 «• ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 9

рами хрящами. Нижние две пары рёбер с грудиной не соединяются и носят название качающихся рёбер (costae fluctuantes).

Хрящи VII—X рёбер, соединяясь, образуют рёберную дугу (arcus costarum). Угол, образованный соединением обеих рёберных дуг, называют подгрудинным углом {angulus infrasternalis).

Грудина (sternum) — плоская кость, занимающая среднюю часть передней стенки грудной клетки (рис. 9-6, 9-7). В ней выделяют рукоятку (manubrium sterni), тело (corpus sterni) и мечевидный отросток (processus xiphoideus). • Рукоятка грудины — верхняя часть грудины, имеет на верхнем крае яремную вырезку (incisura jugularis). По бокам от яремной вырезки расположены ключичные вырезки (incisurae claviculares), с которыми происходит сочленение грудинных концов ключицы. К боковым краям рукоятки грудины прикрепляются рёберные хрящи I рёбер. Снизу рукоятка грудины образует синхондроз рукоятки грудины (synchondrosis manumbriosternalis) с телом грудины под ту-

В-

пым углом, открытым кзади и называема углом грудины (angulus sterni). По бокам меЛ ду рукояткой и телом грудины прикреп»! ются хрящевые части II рёбер.

• К боковым краям тела грудины прикрепи-! ются хрящевые части III—VI рёбер. Сния синхондрозом мечевидного отростка (synchondrosis xiphosternalis) к телу грудинн] фиксирован мечевидный отросток. На уровне синхондроза мечевидного отростка к груЯ дине прикрепляются хрящевые части VII рёбер, принимающие участие в образо-1 вании рёберных дуг (arcus costalis).

• Тело грудины и мечевидный отросток могутВ

иметь отверстия. Мечевидный отростоЛ (processus xiphoideus) нередко бывает раздвоен. ■

Стенки грудной клетки

Грудная клетка (compages thoracis) имеет зад-1 нюю, переднюю и две боковые стенки, а там же верхнюю и нижнюю апертуры (рис. 9-8). |

• Задняя стенка грудной клетки в целом образована грудной частью позвоночного стол-

Рис. 9-6. Грудная клетка спереди (а) и сзади (б).1 — ложные рёбра, 2 — истинные рёбра, 3 — угол грудины, 4 — верхняя апертура грудной клетки, 5 — яремная вырезка, 6 — рукоятка грудины, 7 — тело грудины, 8 — межреберья, 9 — мечевидный отросток грудины, 10 — колеблющиеся рёбра, 11 —нижняя апертура грудной клетки, 12 — рёберная дуга, 13 — подгру-динный угол, 14 — углы рёбер. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. I.)

Топографическая анатомия груди ♦ 673

^вЬ,

Рис. 9-7. Грудина спереди (а) и сбоку (б).1 — мечевидный отросток грудины, 2 — тело грудины, 3 — угол грудины, 4 — рукоятка грудины, 5— яремная вырезка, 6— ключичная вырезка, 7— рёберные вырезки. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М.,1974. — Т. I.)

Рис. 9-8. Скелет грудного сегмента.1 —

суставная поверхность бугорка ребра, 2 — рёберная ямка поперечного отростка, 3 — остистый отросток, 4 — поперечный отросток, 5— шейка ребра, 6 — тело позвонка, 7— головка ребра, 8— рёберный хрящ, 9—тело грудины, 10 — рёберная вырезка, 11 — сустав головки ребра, 12 — рёберно-поперечный сустав. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. I.)

22-1983

674 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 9

ба (pars thoracalis columnae vertebralis), а также задними отделами рёбер от головки до их углов. Тела грудных позвонков выступают в полость груди в виде валика. По бокам от этого валика располагаются лёгочные борозды (sulci pulmonales).

• Передняя стенка образована грудиной и хрящевыми частями рёбер, боковые — костной частью рёбер.

• Верхняя апертура грудной клетки (apertura thoracis superior) ограничена задней поверхностью рукоятки грудины, внутренними краями I рёбер и передней поверхностью I грудного позвонка. Через это отверстие проходят пищевод, трахея, блуждающие и ди-афрагмальные нервы, симпатический ствол, сонные и подключичные артерии, внутренние яремные и подключичные вены, грудной лимфатический проток и др.

• Нижняя апертура грудной клетки (apertura thoracis inferior) ограничена задней поверхностью мечевидного отростка грудины, нижним краем рёберной дуги, передней поверхностью X грудного позвонка. Нижняя апертура грудной клетки закрыта диафрагмой, через которую проходят пищевод, сосуды и нервы (см. раздел «Мышцы груди»).