Размеры грудной клетки

Для суждения о развитии нормальной грудной клетки имеют практическое значение специальные её измерения. У взрослых мужчин средние размеры грудной клетки следующие.

1. Задний вертикальный размер (distantia verticalis posterior) — расстояние по срединной линии от остистого отростка I до XII грудного позвонка — 27—30 см.

2. Передний вертикальный размер (distantia verticalis anterior) — расстояние от верхнего края рукоятки грудины до верхушки мечевидного отростка — 16—19 см.

3. Подкрыльцовый размер (distantia axillaris) — наибольшая длина боковой стороны грудной стенки по средней подмышечной линии — 30 см.

4. Поперечный размер (distantia transversa):
- на уровне верхней апертуры грудной клетки — 9—11 см;
- на уровне VI ребра — 20—28 см;
- на уровне нижней апертуры грудной клетки — 19—20 см.

5. Сагиттальный (distantia sagittalis), или переднезадний, размер на уровне мечевидного отростка — 15—19 см.

Топографическая анатомия груди О- 675

Рис. 9-9. Варианты формы грудной клетки у долихоморфных (а) и брахиморфных (б) субъектов.(Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1967.)

6. Окружность, или периметр, груди над уровнем сосков — 80—85 см.

МЫШЦЫ ГРУДИ. Мышцы, относящиеся к переднему отделу грудной клетки, делят на две группы: поверхностные мышцы, функционально относящиеся к мышцам плечевого пояса (см. раздел «Мышцы плеча» в главе 2), и глубокие, или собственные, мышцы груди. Отдельно ниже рассмотрена диафрагма — подвижная мышеч-но-сухожильная перегородка между грудной и брюшной полостями.

Глубокие, или собственные, мышцы

Наружные межрёберные мышцы (тт. inter-costales externi) заполняют межрёберные промежутки от бугорков рёбер до грудинных концов рёберных хрящей, где их продолжением является наружная межрёберная перепонка (membrana intercostalis externa). Мышечные пучки лежат косо, соответствуя направлению волокон наружной косой мышцы живота. Мышца начинается от нижнего края вышележащего ребра и прикрепляется к верхнему краю нижележащего ребра. Наружные межрёберные мышцы обеспечивают вдох, так как при своём сокращении они поднимают рёбра (рис. 9-11).Внутренние межрёберные мышцы {тт. inter-costales interni) лежат глубже предыдущих и простираются от рёберных углов до грудины. В заднем отделе рёбер внутренние межрёберные мышцы отсутствуют и заменены внутренней межрёберной перепонкой {membrana intercostalis interna). Направление волокон внутренних межрёберных мышц аналогично!; таковому волокон внутренней косой мышцы! живота. Мышечные пучки начинаются от вер-1 хнего края нижележащего ребра и прикрепля-1 ются к нижнему краю вышележащего ребра. | Эти мышцы обеспечивают выдох, так как при I своём сокращении они опускают рёбра. Внут-1 ренние пучки этих мышц получили название I самых внутренних межрёберных мыши! {тт. intercostales intimf).

Рис. 9-10. Грудная клетка новорождённого.(Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1967.)

Поперечная мышца груди{т. transversa I thoracis) располагается на внутренней поверх- I ности грудины и рёбер (рис. 9-12).Мышца I начинается зубцами от внутренней поверхно-1 сти тела и мечевидного отростка грудины и, расходясь веерообразно, прикрепляется к внутренней поверхности рёбер (II—VII). Мышца! участвует в выдохе, так как способствует опус-канию рёбер.

Кровоснабжение и иннервацию глубоких I мышц груди осуществляют межрёберные со- I суды и нервы (см. ниже).

Диафрагма. Диафрагма [diaphragma {т. phrenicus)] -мышечно-сухожильная перегородка между грудью и животом, наиболее активно участвую- I щая в акте дыхания. Волокна этой мышцы, 1 начинаясь по периметру нижней апертуры грудной клетки, идут кверху и образуют центральное сухожильное растяжение, на котором заметно вдавление от сердца {planum cardiacum). Диафрагма покрыта сверху пристеночной плев-рой (в местах, где расположены лёгкие и в рё-берно-диафрагмальных синусах), снизу — при- ] стеночным листком брюшины, отделённым от диафрагмы забрюшинной клетчаткой.

• Сухожильный центр диафрагмы {centrum tendineum) имеет форму трилистника и занимает середину диафрагмы (рис. 9-13, 9-14).Сухожильная часть образует правый (больший) и левый купола, а также вдавление от сердца. В ней различают правый и левый ; боковой, а также передний (средний) отделы. В переднем отделе находится отверстие для нижней полой вены {foramen v. cavae {foramen quadrilaterum)].

• Вокруг сухожильного центра расположена мышечная часть диафрагмы, состоящей из трёх частей — грудинной {pars sternalis), рёберной {pars costalis) и поясничной {pars lumbalis).

Рис. 9-11. Внутренние и наружные межрёберные мышцы.1 — наружная межрёберная мембрана, 2 — внутренняя межрёберная мембрана, 3 — наружная межрёберная мышца, 4—внутренняя межрёберная мышца, 5 — тело позвонка, 6 — межпозвоночный диск, 7 — ребро, 8 — рёберный хрящ. (Из: Keith L. Moore. Clinically oriented Anatomy, 1992.)

♦ Грудинная часть начинается от внутренней поверхности мечевидного отростка грудины, выражена слабо.

♦ Рёберная часть начинается от VII—XII рёбер.

♦ Поясничная часть имеет две ножки, правую и левую (cms dextrum et sinistrum), между которыми располагается аортальное отверстие диафрагмы (hiatus aorticus). Через это отверстие проходят аорта и грудной проток. Ножки диафрагмы после формирования аортального отверстия перекрещиваются и, расходясь, вновь образуют пищеводное отверстие (hiatus esophageus), через которое вместе с пищеводом проходят блуждающие нервы (на уровне X грудного позвонка). Между мышечными частями диафрагмы имеются дефекты треугольной формы — груди-но-рёберный треугольник (trigonum sternocostal), через который проходят верхние надчревные артерия и вена, а также пояснично-рёберный треугольник (trigonum lumbocostale). Эти треугольники — слабые места диафрагмы, могут быть местом прорыва гноя как из полости груди в полость живота, так и в обратном направлении, а также служить грыжевыми воротами. Кровоснабжение и иннервация. Вкровоснабжении диафрагмы принимают участие правая и левая нижние диафрагмальные артерии (аа. phrenicae inferiores dextra et sinistra), верхние диафрагмальные артерии (аа. phrenicae superiores), перикардодиафрагмальная артерия (е. pericardiacophrenica), а также ветви шести нижних задних межрёберных артерий (a. intercostales posteriores). Венозный отток происходит в нижнюю полую вену, во внутреннюю грудную вену, в непарную и полунепарную вены, а также нижние межрёберные вены (рис. 9-15). Иннервируют диафрагму отходящий от шейного сплетения диафрагмальный нерв (я. phrenicus) и ветви шести нижних межреберных нервов (пп. intercostales).

Рис. 9-12. Поперечная мышца груди.1 — груди-но-щитовидная мышца, 2 — грудино-подъязычная мышца, 3 — внутренняя межрёберная мышца, 4 — поперечная мышца груди. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. I.)

Рис. 9-13. Диафрагма состороны брюшной полости.1 — левая ножка диафрагмы, 2 — правая ножка диафрагмы, 3 — срединная дугообразная связка, 4 — медиальная дугообразная связка, 5 — латеральная дугообразная связка, 6 — поперечная мышца живота, 7 — отверстие нижней полой вены, 8 — грудинная часть диафрагмы, 9 — грудино-рёберный треугольник, 10— рёберная часть диафрагмы, 11 — пищеводное отверстие диафрагмы, 12 — аортальное отверстие, 13 — поясничная часть диафрагмы, 14—пояснично-рёберный треугольник, 15— малая поясничная мышца, 16— квадратная мышца поясницы, 17— большая поясничная мышца. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. I.)