ТОПОГРАФИЯ СРЕДОСТЕНИЯ

Средостение {mediastinum) — комплекс органов и нервно-сосудистых образований, ограниченный с боков правой и левой медиас-тинальными плеврами, сзади — телами грудных позвонков, спереди — задней поверхностью грудины. Снизу средостение ограничено диафрагмой, сверху сообщается с поло-

Топографическая анатомия груди ♦ 703

Рис. 9-37. Лимфатические сосуды и лимфатические узлы лёгких.1 — нижняя полая вена, 2 — лёгочные вены, 3 — правый средний долевой бронх, 4 — диафрагмальный нерв и перикардодиафрагмальные артерия и вены, 5 — бронхолё-гочные лимфатические узлы, 6 — верхний долевой бронх, 7 — главный бронх, 8 — околотрахеальные лимфатические узлы, 9 — трахея, 10 — плечеголовная вена, 11 — общая сонная артерия, 12 — аорта, 13 — верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы, 14 — нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы, 15 — левый нижний долевой бронх, 16 — пищевод, 17— задние медиастинальные лимфатические узлы, 18 — диафрагма. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1967.)

стью шеи через верхнюю апертуру грудной клетки.

Согласно Парижской анатомической номенклатуре, средостение подразделяют на верхнее и нижнее (mediastinum superius et mediastinum inferius) (рис. 9-38).

• Верхнее средостение от нижнего отграничивают условной горизонтальной плоскостью, проведённой через угол грудины и межпозвоночный диск между IV и V грудными позвонками. Оно содержит крупные сосуды

(дугу аорты и отходящие от неё сосуды, пле-чеголовные вены, верхнюю полую вену), трахею, верхнюю часть грудного отдела пищевода, блуждающие и диафрагмальные нервы, симпатический ствол, грудной проток, вил очковую железу. Нижнее средостение передней и задней стенками перикарда в свою очередь делят на переднее, среднее и заднее (mediastinum anterius, medium et posterius). Переднее средостение расположено между задней повер-

704 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 9

Рис. 9-38. Деление средостения.1 — заднее средостение, 2 — аорта, 3 — V грудной позвонок, 4 — IV грудной позвонок, 5 — верхнее средостение, 6 — рукоятка грудины, 7 — переднее средостение, 8 — тело грудины, 9 — сердце, 10 — среднее средостение, 11 —диафрагма. (Из: Keith L. Moore. Clinically oriented Anatomy, 1992.)

хностью грудины и передней стенкой перикарда, содержит внутренние грудные сосуды и нижнюю часть вилочковой железы. Среднее средостение расположено между передним и задним листками перикарда и содержит сердце и полость перикарда. Заднее средостение расположено между задним листком перикарда и телами грудных позвонков.

В России среди топографоанатомов до последнего времени было принято деление средостения на переднее и заднее плоскостью, проведённой через трахею и главные бронхи. Переднее средостение разделяют на верхний отдел, содержащий вилочковую железу, крупные сосуды и нервы, и нижний отдел, содержащий перикард и сердце. Заднее средостение как в верхнем, так и в нижнем отделах представлено одними и теми же органами, поэтому не возникает необходимости в его разделении. Заднее средостение содержит пищевод, блуждающие нервы, симпатический ствол и внутренностные нервы, непарную и полунепарную вены, грудной проток, грудную часть нисходящей аорты.

ПЕРЕДНЕЕ СРЕДОСТЕНИЕ

Переднее средостение по своим размерами больше и занимает приблизительно 2/3 объёма | средостения. В переднем средостении расположены сердце (cor) с перикардом (pericardium) и перикардиальной полостью (cavitas pericardial^}, крупные сосуды, вилочковая железа, а также диафрагмальные нервы.