Структура поверхности сердца

Венечная борозда {sulcus coronarius) полностью окружает сердце и отделяет предсердия от желудочков. Она имеет почти вертикальную ориентацию позади грудины. В венечной борозде проходит огибающая ветвь левой венечной артерии {г. circumflexus a. coronariae sinist-гае), правая венечная артерия {a. coronaria dextra), малая кардиальная вена (v. cordis рапа), целиком окружённые жировой клетчаткой. В венечной борозде залегает также одноимённый венозный синус {sinus coronarius cordis).

Передняя межжелудочковая борозда {sulcus interventricularis anterior) соответствует расположению межжелудочковой перегородки, отделяющей желудочки. Передняя межжелудочковая борозда лежит по диагонали на грудино-рёберной поверхности ближе к левой границе сердца, содержит переднюю межжелудочковую ветвь левой венечной артерии (г. interventricularis anterior a. coronariae sinistra?)

Рис. 9-42. Передняя (а) и задняя (б) поверхности сердца.1 — верхушка сердца, 2 — левое предсердие, 3 — левые лёгочные вены, 4 — левая лёгочная артерия, 5 — левая подключичная артерия, 6 — левая общая сонная артерия, 7 — плечеголовной ствол, 8 — дуга аорты, 9 — верхняя полая вена, 10 — правая лёгочная артерия, 11 — правые лёгочные вены, 12 — правое предсердие, 13 — нижняя полая вена, 14 — венечный синус, 15 — венечная борозда, 16 — задняя межжелудочковая борозда, 17 — правый желудочек, 18 — левый желудочек, 19 — вырезка верхушки сердца, 20 — артериальный конус, 21 — ушко правого предсердия, 22 — восходящая аорта, 23 — лёгочный ствол, 24 — ушко левого предсердия, 25 — передняя межжелудочковая борозда. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. III.)

Топографическая анатомия груди -Ф- 709

и большую кардиальную вену (v. cordis magna). Передняя межжелудочковая борозда переходит в вырезку верхушки сердца, которая в свою очередь переходит в заднюю межжелудочковую борозду (sulcus interventricularis posterior) — продолжение передней межжелудочковой борозды на диафрагмалъной поверхности сердца — и очерчивает межжелудочковую перегородку сзади. В ней залегают задняя межжелудочковая ветвь правой венечной артерии (г. interventricularis posterior a. coronariae dextrae) и средняя кардиальная вена (v. cordis media), впадающая в венечный синус.

Варианты строения сердца

Нормально функционирующее сердце в зависимости от своих размеров имеет четыре варианта строения.

1. Широкое и короткое сердце — поперечник больше длины.

2. Узкое и длинное сердце — длина больше поперечника.

3. Капельное сердце — длина значительно больше поперечника.

4. Обычная форма сердца — длина приближается к поперечнику.

Размеры сердца

Длина сердца от основания до его верхушки равна 12-13 см. Поперечник достигает 9—10 см. Переднезадний размер 6—7 см.

Масса сердца у новорождённых 23—27 г. У мужчин в возрасте 20—30 лет сердце весит в среднем 297 г, у женщин — 220 г. Положение

Сердце расположено позади нижней половины грудины в пределах нижнего межплеврального поля (area interpleurica inferior). В этой области образуется треугольное пространство, не покрытое плеврой и известное под названием треугольника безопасности Вошшч-Сяно-женцкого. Необходимо подчеркнуть, что поло-_t жение сердца изменяется в зависимости от положения тела, дыхательных движений, фаз [ сердечного цикла и возраста пациента. При положении тела на левом боку сердце смещается влево, при этом верхушечный толчок перемещается кнаружи. При наклоне вперёд сердце прилежит ближе к грудной стенке. Позади верхней половины грудины расположены крупные сосуды сердца.

На основании рентгенологических исследований выявлены три основных варианта расположения сердца: вертикальное, горизонтальное и косое (диагональное). Эти варианты

связаны с конституциональными особенностями организма. У широкотелых лиц чаще наблюдают горизонтальное положение сердца, у узкотелых сердце занимает вертикальное положение (рис. 9-43).У лиц нормостенической конституции сердце расположено в косом направлении.

Рис. 9-43. Различия в положении сердца у лиц гиперсте-нической (а) и астенической (б) конституции.(Из: Лубоц-kuli Д.Н. Основы топографической анатомии. — М., 1953.)