ОПЕРАЦИЯ ЭНУКЛЕАЦИИ УЗЛА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Техника. Доля щитовидной железы вместе с узлом выводится в рану, после чего на участке, где не видно сосудов, осторожно надсекается внутренняя капсула доли с последующим выделением узла по всей окружности до капсулы узла. Сосуды у основания узла пересекаются над зажимом (рис. 8-28).
После этого на внутренней капсуле железы зажимом захватывают полоску оставшейся ткани. При этом, подтягивая узел за нить, накладывают зажимы на тяжи ткани, идущие к капсуле узла. Ткань над зажимами пересекается, и узел полностью освобождается. На зажимы, оставленные в толще доли, накладываются лигатуры, а края образовавшегося дефекта железы сшиваются непрерывным швом.
При проведении энуклеации зажимы накладываются в верхней части доли с последующим
Рис. 8-28. Энуклеация узла щитовидной железы,а — начало выделения узла; б — схема энуклеации узла: 1 — висцеральный листок внутришейной фасции шеи, 2 — фиброзная капсула, 3— собственная капсула узла, 4 — линия вылущивания узла; в— дальнейшее выделение узла; г — ушивание культи доли после энуклеации; д — схема резекции железы с энуклеацией узла. (Из: Брейдо И.С. Операции на щитовидной железе. — Л., 1969.)
Операции на органах шеи ♦ 657
отделением её от удаляемой ткани. После этого хирург подходит к собственной капсуле узла в заднем отделе железы, где производится отделение узла в слое между капсулой узла и неизменённой тканью железы. Зажимы накладываются по всей окружности узла в пределах здоровой ткани, сразу над ними и отсекаемой.
СУБТОТАЛЬНАЯ СУБФАСЦИАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ДИФФУЗНОМ ТОКСИЧЕСКОМ ЗОБЕ ПО НИКОЛАЕВУ
Техника.Воротникообразным разрезом Кокера обнажают переднюю и большую части боковой поверхности щитовидной железы, покрытой висцеральным листком внутришейной фасции (fascia endocervicalis) с проходящими в нём сосудами. По обе стороны от срединной линии под пристеночную пластинку внутришейной фасции вводят раствор новокаина, что позволяет одновременно блокировать подходящие к железе экстра- и интраор-ганные нервы. Обе доли щитовидной железы тупо отделяют (без вывихивания!) от окружающих тканей (рис. 8-29).
Обработку сосудов обычно начинают с верхнемедиальной части щитовидной железы, рассекая её связки, идущие к хрящам гортани. Нужно обязательно помнить, что здесь проходит верхний гортанный нерв (и. laryngeus superior). Последовательно освобождают верхний полюс, заднебоковые отделы и нижний полюс. Все сосуды последовательно пережимаются кровоостанавливающими зажимами и пересекаются между ними. После этого их вместе с фасцией отодвигают в стороны до границ намеченной линии резекции. Выбранный метод субфасциальной перевязки сосудов сочетается с отделением висцерального листка от паренхимы щитовидной железы. Последующее рассечение капсулы приводит к обнажению паренхимы щитовидной железы. Затем перевязывают перешеек щитовидной железы двумя шёлковыми лигатурами и рассекают над разомкнутым инструментом, введённым между трахеей и перешейком (рис. 8-30).После чего производят резекцию внутренней поверхности щитовидной железы. При этом в течение всего периода операции осуществляется
658 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 8
Рис. 8-29. Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по Николаеву, а — выделение нижнего полюса щитовидной железы, б — освобождение задненаруж-ной поверхности, в — выделение задневнутренней поверхности железы. (Из: Брейдо И. С. Операции на щитовидной железе. —Л., 1969.)
контроль пальцем заднебоковой поверхносп щитовидной железы, прикрывающей нижни гортанные нервы и околощитовидные железы Отсечение удаляемой части железы начинает-] ся со стороны трахеи и делается по возможно' сти клиновидно с оставлением здесь неболь| шого участка ткани массой 3—6 г.
Резекция левой доли щитовидной желез! осуществляется так же, как и правой. Операцию заканчивают ревизией раны, проверя гемостаз, и наложением швов на мышцы | кожу.
Благодаря перевязке щитовидных артери вен в пространстве между висцеральным лист-] ком внутришейной фасции (fascia endocervicalh] и собственной капсулой щитовидной желез! этот метод позволяет избежать осложнени связанных с повреждением гортанных нерв! и околощитовидных желёз, обеспечивая мин мальную травматизацию тканей. Он также позволяет максимально ограничить кровопотерю во время операции, а также предупредить ра витие рецидива тиреотоксикоза в результат! сохранения части ткани железы.
Рис. 8-30. Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по Николаеву, а — рассечение перешейка щитовидной железы, б — резекция правой доли, в —справа от трахеи виден оставленный участок железы. (Из: Матюшин И. Ф. Руководство по оперативной хирургии. — Горький, 1982.)
Однако субфасциальная субтотальная резекция щитовидной железы может сопровождаться осложнениями, возникающими как во время операции, так и после неё.
• Осложнения, возникающие во время операции.
♦ Кровотечение.
♦ Повреждение гортанных нервов, что клинически проявляется афонией или осиплостью голоса, нарушением дыхания и попёрхиванием при попадании в гортань инородных тел.
♦ Удаление околощитовидных желёз.
♦ Повреждения гортани и трахеи, чаще всего возникающие в момент отделения железы, а также при сдавлении трахеи и гортани зобом.
♦ Возникновение воздушной эмболии.
• Осложнения, возникающие после операции.
♦ Кровотечение с развитием гематомы.
♦ Парез и паралич гортанных нервов.
♦ Гипопаратиреоз в результате удаления око-
1ЛОЩИТОВИДНЫХ желёз. ♦ Осложнения со стороны раны. ♦ Рецидив токсического зоба. • Основные приёмы профилактики рецидива токсического зоба.
♦ Минимальная травматизация тканей щитовидной железы.
♦ Тщательный гемостаз.
♦ Промывание раны раствором новокаина для удаления токсичных продуктов.
♦ Оптимальная анестезия операционной области.
♦ Дренирование послеоперационной раны.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЁННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ШЕИ
Дата добавления: 2016-07-09; просмотров: 3257;